Anatomie
Das Deltoidband (Innenband des Knöchels) ist ein starkes, dreieckiges Bandkomplex, das vom Medialmalleolus ausgeht und auf das Navikulare, Calcaneus (Sustentaculum tali), Talus und das Springband ausläuft. Es ist die primäre Stabilisierung gegen Valgus (Eversion) und Externrotation des Talus.
Verletzungsmechanismus
- Eversion + Externrotation (erzwungene Pronation)
- Sturz auf einen gepflanzten Fuß mit medialem Einbruch
- Direkter medialer Schlag
- Weniger häufig als laterale (ATFL)-Distorsionen; oft höhere Energie.
Einstufung
| Grad | Pathologie | Klinische Befunde |
|---|
| I | Mikroskopischer Riss | Medialer Druckschmerz, leichte Schwellung, stabil beim Valgus-Stresstest |
| II | Teilriss | Mäßiger Schmerz/Schwellung/Ekchymose, Lockerheit mit festem Endpunkt |
| III | Vollständiger Riss | Schwere Schwellung/Ekchymose, grobe Valgus-Instabilität, oft mit Syndesmoseverletzung oder Fraktur |
Begleitverletzungen (hoher Verdachtsindex erforderlich)
- Syndesmoseverletzung (hohe Knöchelverstauchung)
- Medialmalleolusfraktur
- Talus-Domänläsion (osteochondral)
- Proximale Fibulafraktur (Maisonneuve-Fraktur)
- Kombinierte medial-laterale Bandkomplexverletzung
Diagnose
- Klinisch: medialer Druckschmerz, Valgus-Stresstest (Seitenvergleich), Belastungsfähigkeit.
- Röntgen: AP, Mortise, lateraler Knöchel; vollständiges Tibia/Fibula bei proximaler Druckempfindlichkeit (Maisonneuve ausschließen).
- Stress-Sichten (Schwerkraft oder manuell) zur Instabilitätsbewertung.
- MRT: wenn Operationsplanung benötigt, okkulte Fraktur, Knorpelläsion oder Syndesmoseverletzung vermutet.
Behandlung
Grad I–II (Nicht-operativ)
- Geschützte Belastung: Stiefel/Gips 1–3 Wochen (Grad II), dann Schnürbandage.
- RICE/POLICE in der Akutphase.
- Physiotherapie: Knöchel-Bewegungsumfang → Propriozeption (Einbeinstand, Wackelbrett) → Kräftigung (Inversion/Eversion, Wade, Hüfte) → funktionelle Progression.
- Rückkehr: 2–6 Wochen (Grad I), 6–12 Wochen (Grad II).
Grad III (Individuell)
- Nicht-operativer Versuch: Gips/Stiefel 4–6 Wochen nicht belastend → progressive Belastung. Wenn klinisch und radiologisch stabil, kann erfolgreich sein.
- Operation: Akute primäre Reparatur (Suture Anchor) oder Rekonstruktion bei chronischer Instabilität, Elite-Sportler oder kombinierter Syndesmose-/Frakturverletzung.
Rehabilitations-Meilensteine
| Phase | Ziele |
|---|
| Akut (0–2 Wochen) | Ödemkontrolle, NWB/PWB, Isometrien, Hüfte/Core |
| Subakut (2–6 Wochen) | Voller ROM, PWB→FWB, Propriozeption, Theraband Inversion/Eversion |
| Kräftigung (6–12 Wochen) | Progressiver Widerstand, kinetische Kette, Hüpfen, Schneiden |
| RTS (≥12 Wochen) | Symmetrie in Kraft, Hüpftests, Agilität, Vertrauen |
Komplikationen
- Chronische mediale Instabilität → posttraumatische Arthrose
- Übersehene Syndesmoseverletzung oder Fraktur → anhaltender Schmerz
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
Prävention
- Knöchel-Propriozeptionstraining (Balance, Perturbationsübungen)
- Stützendes Schuhwerk, Einlagen bei Plattfuß
- Taping/Bandage für Hochrisikosportarten (Basketball, Fußball, Volleyball)
- Proximale Defizite adressieren (Hüftabduktoren, Core)
