Morbus Bechterew (AS) ist eine chronische entzündliche Arthritis, die primär die Achsalskelett (Wirbelsäule, Iliosakralgelenke) betrifft. Er gehört zur Familie der Spondyloarthritis (SpA). Die Ätiologie ist multifaktoriell.
Genetische Faktoren
- HLA-B27: Stärkster Zusammenhang – bei 90–95 % der AS-Patienten vorhanden (vs. 6–8 % Allgemeinbevölkerung). Notwendig, aber nicht hinreichend – nur 1–5 % der HLA-B27-Positiven entwickeln AS.
- Andere Loci: ERAP1, IL23R, RUNX3 und >100 GWAS-identifizierte Varianten tragen zum polygenen Risiko bei.
- Familienanamnese: Verwandten ersten Grades haben ein 10–20-fach erhöhtes Risiko.
Immunologische Pathophysiologie
- IL-23/IL-17-Achse-Dysregulation: Zentraler Pfad. IL-23 treibt Th17-Zellen → IL-17, IL-22, TNF-α → entheseale Entzündung, Osteoproliferation.
- Entheseitis als primäre Läsion: Entzündung an Sehnen-/Band-/Knochen-Ansatzstellen (Enthesen) → Knochenabtrag → reaktive Neubildung (Syndesmophyten) → Ankylose (Versteifung).
- Molekulares Mimikry-Hypothese: Kreuzreaktivität zwischen mikrobiellen Antigenen (z. B. Klebsiella) und HLA-B27/Selbstantigenen – unbewiesen, aber plausibel.
Umweltfaktoren (vermutet)
- Darm-Mikrobiom-Dysbiose (starker SpA-IBD-Zusammenhang; 5–10 % AS haben klinische IBD, >50 % subklinische Darmentzündung).
- Infektionen (GI, GU) können bei genetisch Anfälligen den Ausbruch auslösen.
- Mechanische Belastung/Trauma an Enthesen.
- Rauchen verschlimmert die Schwere und reduziert die Therapieansprache.
Was AS NICHT verursacht
- Schlechte Haltung (kann Symptome verschlimmern, nicht die Krankheit verursachen).
- Altern (Manifestation typischerweise 15–45; kein Verschleiß).
- Lebensstilentscheidungen (Ernährung, Bewegung verursachen AS nicht, modifizieren aber den Verlauf).
Klinische Warnsignale für Überweisung
- Chronische Rückenschmerzen >3 Monate, Manifestation <45 Jahre.
- Besserung durch Bewegung, Verschlechterung durch Ruhe.
- Morgendliche Steifigkeit >30 Minuten.
- Nächtliche Schmerzen (weckt aus dem Schlaf).
- Wechselnde Gesäßschmerzen.
- Assoziiert: Uveitis (akute anterior), Psoriasis, IBD, Enthesitis (Achillessehne, Plantarfaszie), Daktylitis.
Diagnose & Management
- Bildgebung: Röntgen (Iliosakralitis-Gradierung), MRT (frühe aktive Entzündung).
- Labor: HLA-B27, CRP/ESR (oft normal).
- Behandlung: NSAIDs erstlinig → TNF-Inhibitoren / IL-17-Inhibitoren (Biologika) → JAK-Inhibitoren. PT/Übung essenziell.
Frühzeitige rheumatologische Überweisung verhindert irreversible strukturelle Schäden.
