Schulterzerrungen und -verstauchungen: Einstufung, Behandlungsphasen und Rückkehr zur Aktivität

Terminologie

• Verstauchung: Bandverletzung (Glenohumeralbänder, Coracohumeralband, AC-Gelenkbänder).
• Zerrung: Muskel/Sehnenverletzung (Rotatorenmanschette, Bizeps, Deltamuskel, Pectoralis).
• Diese treten oft gemeinsam auf; die Verletzungsmechanik bestimmt das Muster.

Häufige Mechanismen

• Akutes Trauma: Sturz auf gestreckte Hand (FOOSH), direkter Schlag, erzwungene Abduktion/Externrotation.
• Überlastung: Wiederholte Überkopfbewegung (Werfen, Schwimmen, Streichen), schlechte Scapulamechanik, rasche Belastungssteigerung.

Einstufungssystem

Diagnose

• Anamnese und körperliche Untersuchung (Palpation, Bewegungsumfang, Kraft, spezielle Tests: Apprehension, Relocation, O'Brien, Hawkins-Kennedy, AC-Gelenkkompression).
• Röntgen: Fraktur, Luxation, AC-Separation ausschließen.
• MRT/Ultraschall: bei Verdacht auf Grad II/III, für Operationsplanung oder bei gescheiterter konservativer Therapie.

Phasenbasierte Behandlung

Phase 1: Akut (0–7–10 Tage) — POLICE-Protokoll

• Schutz: Armstütze zum Komfort (rigide Immobilisation >1 Woche vermeiden).
• Optimale Belastung: Schmerzfreie Isometrien, Pendelübungen.
• Eis: 15–20 Minuten alle 2–3 Stunden.
• Kompression: Schulterverband bei Schwellung.
• Hochlagerung: Halb liegend schlafen.
• NSAIDs (topisch oder oral) bei Schmerz und Entzündung.

Phase 2: Subakut (1–4 Wochen) — Bewegungsumfang und Scapulakontrolle wiederherstellen

• Aktiv-assistierter Bewegungsumfang (Stab, Seilzug) → aktiver Bewegungsumfang.
• Scapularstabilisierung: Serratus anterior, unterer Trapezius, Rhomboideus.
• Rotatorenmanschette Isometrien → Isotonik (Theraband, leichte Hanteln).
• Posteriore Kapseldehnung bei Verspannung (Sleeper Stretch).

Phase 3: Kräftigung (4–12 Wochen)

• Progressiver Widerstand: Rotatorenmanschette, Deltamuskel, Scapulamuskeln, Core.
• Geschlossene kinetische Kette (Wand-Liegestütze, Vierfüßlerstand).
• Propriozeption: Rhythmische Stabilisation, Perturbationstraining.
• Sport-/Arbeitssimulation.

Phase 4: Rückkehr zur Aktivität

• Kriterien: Voller schmerzfreier Bewegungsumfang, Kraft ≥90 % kontralaterale Seite, funktionelle Tests bestanden, psychologische Bereitschaft.
• Stufenweise Rückkehr: Nicht-Kontakt → Kontakt → volle Teilnahme.
• Erhaltungsprogramm: Lebenslang.

AC-Gelenkverstauchung (Separation) Spezifika

• Grad I–VI (Rockwood-Klassifikation). Typen I–II: nicht-operativ. Typ III: kontrovers (nicht-operativ oft erfolgreich). Typen IV–VI: operativ.
• Armstütze 1–2 Wochen; Kreuzkörper-Adduktion und Liegestütze 6–8 Wochen vermeiden.

Wann an Spezialisten überweisen

• Neurovaskuläre Beeinträchtigung
• Signifikante Instabilität (Apprehension-Zeichen, Sulcus-Zeichen)
• Verdacht auf Rotatorenmanschettenriss (Schwäche > Schmerz, positiver Drop-Arm-Test)
• Gescheiterte 6–12 Wochen strukturierte Physiotherapie
• Hochleistungssportler mit Grad III oder AC Grad III+ Verletzung

Präventionsstrategien

• Dynamisches Warm-up (Bandarbeit, Scapula-Aktivierung).
• Progressive Belastung (10 %-Regel).
• Rotatorenmanschette + Scapulakräftigung 2×/Woche.
• Technik-Coaching für Überkopfsportarten.
• Kinetische Kette-Defizite adressieren (Hüfte, Brustwirbelsäule).