Flatulenz (Flatus) = ausgeschiedenes Darmgas. Durchschnittlich: 10–20 Mal/Tag, 0,5–1,5 L insgesamt. Zusammensetzung: N₂, O₂, CO₂, H₂, CH₄ (geruchlos) + Spuren von Schwefelverbindungen (Geruch).
Gasquellen
- Geschluckte Luft (Aerophagie): Schnelles Essen, kohlensäurehaltige Getränke, Kaugummi, Angst → N₂/O₂ dominant. Wird meist gerülpst; Rest wandert nach unten.
- Mikrobielle Fermentation (Dickdarm): Ungedaupte Kohlenhydrate (FODMAPs: Oligosaccharide in Bohnen/Linsen, Fruktose, Laktose, Polyole) → bakterieller Stoffwechsel → H₂, CO₂, CH₄, H₂S (fauliger Eier-Geruch).
- Laktoseintoleranz: Laktasemangel → koloniale Laktosefermentation → Gas, Blähungen, Durchfall.
- Malabsorptionssyndrome: Zöliakie, SIBO, Pankreasinsuffizienz → überschüssiges Substrat für Fermentation.
- Verstopfung: Verlängerte Transitzeit → mehr Fermentationszeit.
- Blähende Lebensmittel: Kreuzblütler (Raffinose), Lauchgewächse (Fruktane), Hülsenfrüchte (GOS), künstliche Süßstoffe (Sorbit, Mannit).
Pathophysiologie der Symptome
- Distension → viszerale Überempfindlichkeit (IBS) → Schmerz/Blähung.
- Gasvolumen ≠ Symptomschwere; Empfindlichkeit und Motilität sind wichtiger.
Management
- Low-FODMAP-Diät (3-Phasen: Restriktion → Wiedereinführung → Personalisierung) – 70 % IBS-Ansprechen.
- α-Galactosidase (Beano) für Hülsenfrüchte; Laktase für Milchprodukte.
- Prokinetika (Prucaloprid) bei langsamer Transitzeit.
- Simethicon: lässt Bläschen verschmelzen (begrenzte Evidenz).
- Ursache behandeln: SIBO (Rifaximin), Zöliakie (GFD), Beckenbodendyssynergie (Biofeedback).
