Ein Wert von 156/99 mmHg erfüllt die Kriterien für Bluthochdruck Grad 2 (ACC/AHA: ≥140/90). Sowohl systolischer als auch diastolischer Druck sind erhöht; dringendes Handeln ist geboten.
Risikostratifizierung
- 10-Jahres-ASCVD-Risiko berechnen (Alter, Geschlecht, Rasse, Lipide, Diabetes, Rauchen).
- Zielorganschäden beurteilen: LVH (EKG/Echo), Retinopathie, Albuminurie, eGFR-Abfall.
Sofortmaßnahmen
- Mit Heim- oder ambulanter Blutdruckmessung bestätigen (Weiße-Kittel-Effekt ausschließen).
- Lebensstil-Umgestaltung: DASH-Diät, Natrium <1500 mg/Tag, Gewichtsverlust, Bewegung, Alkoholmäßigung, Rauchstopp.
- Zwei Erstlinien-Medikamente starten gemäß Richtlinien: typischerweise ACE-Hemmer/Sartan + Kalziumkanalblocker oder Thiaziddiuretikum.
- Nachkontrolle in 2–4 Wochen zur Titration.
Komplikationen unkontrollierter Hypertonie
- Schlaganfall (ischämisch/hämorrhagisch)
- Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz
- Chronische Nierenerkrankung → terminales Nierenversagen
- Retinopathie, Sehverlust
- Aortendissektion
- Vaskuläre Demenz
Sekundäre Ursachen, die ausgeschlossen werden sollten
- Primärer Hyperaldosteronismus, Nierenarterienstenose, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, Schilddrüsendysfunktion, obstruktive Schlafapnoe, Medikamente (NSAR, Abschwackmittel, Östrogen-Gestagen-Präparate).
Nicht ignorieren. Bluthochdruck Grad 2 normalisiert sich selten allein durch Lebensstil; Medikamenteneinhaltung ist entscheidend.
