Hyperkaliämie ist Serumkalium >5,0 mmol/L (leicht 5,1–5,9, moderat 6,0–6,4, schwer ≥6,5). Sie ist ein medizinischer Notfall bei schweren Werten aufgrund des Risikos kardialer Arrhythmien. Normal: 3,5–5,0 mmol/L.
Hauptursachen
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Verminderte renale Ausscheidung (am häufigsten) | CKD/ESKD, AKI, tubulointerstitielle Erkrankung, Hypoaldosteronismus (diabetische Nephropathie, NSAR, ACE-Hemmer/AT1-Blocker) |
| Transzellulärer Verschiebung | Metabolische Azidose, Insulinmangel, Hyperosmolalität (DKA, HHS), Betablocker, Digoxin-Toxizität, Succinylcholin, Tumorlyse, Rhabdomyolyse |
| Erhöhte Zufuhr | IV-Kalium, Salzersatz (KCl), massive Transfusion, Supplemente (selten allein bei normalen Nieren) |
| Medikamente (sehr häufig) | RAAS-Inhibitoren (ACE-Hemmer, AT1-Blocker, MRA, ARNI), kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Amilorid), NSAR, Cotrimoxazol, Heparin, Calcineurin-Inhibitoren |
| Nebenniereninsuffizienz | Morbus Addison, isolierter Hypoaldosteronismus |
Klinische Manifestationen
- Leicht/moderat: Oft asymptomatisch. Muskelschwäche, Müdigkeit, Parästhesien, Übelkeit.
- Schwer (≥6,5 oder schneller Anstieg): Schlaffe Lähmung (aufsteigend), Atemdepression, kardiale Konduktionsstörungen.
- EKG-Veränderungen (progredient): Zunge T-Wellen → PR-Verlängerung → QRS-Erweiterung → Sinuswelle → Kammerflimmern/Asystolie.
Notfallmanagement (Schwer / EKG-Veränderungen)
- Calciumgluconat 10 % 10 mL IV (oder Calciumchlorid) – stabilisiert kardiale Membran innerhalb von Minuten. Wirkung hält 30–60 Min an.
- Insulin 10 Einheiten IV + D50 25–50 g – treibt K+ in Zellen; Einsetzen 15–30 Min, hält 4–6 Std. Glukose überwachen.
- Inhalierter Albuterol 10–20 mg (nebulisiert) – adjunctiver K+-Verschub.
- Natriumbicarbonat – bei vorhandener metabolischer Azidose.
- Definitive Entfernung: Hämodialyse (zuverlässigster), Schleifendiuretika (bei Volumenüberlastung, Nierenfunktion), Patiromer/Natriumzirconiumcyclosilikat (Binder; langsamer Einsetzen).
- Kontinuierliche kardiale Überwachung.
Chronisches Management
- Medikamente überprüfen/anpassen (RAASi-Dosisreduktion vs. Absetzen abwägen).
- Diätetische Kaliumrestriktion (2–3 g/Tag): Bananen, Orangen, Kartoffeln, Tomaten, Melonen, getrocknete Früchte, Nüsse, Bohnen, Milchprodukte, Salzersatz einschränken.
- Kaliumbinder (Patiromer, SZC) bei chronischer Hyperkaliämie, um RAASi-Fortsetzung zu ermöglichen.
- Unterliegende CKD, Azidose, Verstopfung behandeln.
- K+ regelmäßig überwachen (Häufigkeit je nach Schwere/Ursache).
Prävention
- Medikamentenabgleich bei jedem Besuch.
- Baseline K+ vor Beginn von RAASi/Diuretika; 1–2 Wochen nach Initiation/Dosisänderung erneut prüfen.
- Patientenaufklärung über kaliumreiche Lebensmittel und Salzersatz.
- NSAR bei CKD vermeiden.
Hyperkaliämie ist häufig, gefährlich und oft iatrogen. Systematische Medikamentenprüfung, Ernährungsberatung und neue Binder haben das chronische Management verändert. Das Notfallprotokoll muss bei schweren Fällen reflexartig sein.
