Hyperkaliämie (Serumkalium >5,0–5,5 mmol/L) kann lebensbedrohlich sein aufgrund des Risikos von Herzrhythmusstörungen. Die Diagnose erfolgt schrittweise.
1. Klinische Beurteilung
- Anamnese: Medikamente (RAAS-Hemmer, kaliumsparende Diuretika, NSAR, Nahrungsergänzungsmittel), Nierenerkrankung, Diabetes, Nebenniereninsuffizienz, Gewebeabbau (Rhabdomyolyse, Tumorlyse), Ernährung.
- Symptome: Oft asymptomatisch bis schwerwiegend; können Muskelschwäche, Parästhesien, Übelkeit, Herzklopfen umfassen.
2. Laborbestätigung
- Serumelektrolyte (Basis- oder umfassendes Stoffwechselpanel): Primärer diagnostischer Test. Wiederholen, wenn Hämolyse vermutet wird (Faustballen, schwierige Entnahme).
- Einstufung: Leicht 5,1–5,9, Moderat 6,0–6,4, Schwer ≥6,5 mmol/L.
3. EKG (Kritisch bei mäßigen/schweren Fällen)
- Spitze T-Wellen → PR-Verlängerung → QRS-Verbreitung → Sinuswelle → Kammerflimmern oder Asystolie.
- EKG-Veränderungen korrelieren schlecht mit dem exakten Kaliumspiegel – behandeln basierend auf klinischem Kontext und EKG-Befunden.
4. Ätiologie-Abklärung
- Nierenfunktion (Kreatinin, eGFR, BUN).
- Urinalyse plus Urin-Kalium und Kreatinin (Transtubulärer Kaliumgradient bei Bedarf berechnen).
- Glukose, HbA1c (Diabetes).
- Cortisol und ACTH (Nebenniereninsuffizienz).
- Medikamentenreconciliation – dies ist die häufigste Ursache.
5. Akutmanagement (bei EKG-Veränderungen oder K⁺ ≥6,5)
- Calciumgluconat oder -chlorid (Herzmembranstabilisierung).
- Insulin plus Dextrose (verlagert Kalium intrazellulär).
- Inhalierter β-Agonist (Salbutamol).
- Natriumbicarbonat (bei Azidose).
- Kaliumbinder (Patiromer, Natriumzirconiumcyclosilikat) oder Dialyse zur Entfernung.
6. Chronisches Management
- Auslösende Medikamente überprüfen und anpassen.
- Kaliumarme Ernährungsberatung.
- Schleifendiuretika oder Thiazide bei Volumenüberlastung.
- Fludrocortison bei Mineralokortikoidmangel.
- Kaliumspiegel regelmäßig überwachen.
Binden Sie immer einen Kliniker ein. Hyperkaliämie-Management ist nuanciert und kontextabhängig.
