Benztropinmesilat (Cogentin®) ist ein zentral wirkendes Anticholinergikum, das zur Behandlung medikamenteninduzierter Bewegungsstörungen und als Zusatz bei Morbus Parkinson eingesetzt wird.
Indikationen
- Morbus Parkinson (Zusatz): Reduziert Tremor, Rigidität, Sialorrhö. Weniger effektiv für Bradykinesie. Nicht krankheitsmodifizierend.
- Medikamenteninduzierte extrapyramidale Symptome (EPS): Akute Dystonie, Parkinsonismus, Akathisie durch Antipsychotika (insbesondere FGAs), Metoclopramid, Prochlorperazin.
- Akute dystone Reaktionen: Okulogyrik-Krise, Torticollis, Laryngospasmus – medizinischer Notfall; IV/IM Benztropin 1–2 mg wirkt in Minuten.
Wirkmechanismus
Kompetitive muskarinische (M1/M4) Rezeptorantagonie in den Basalganglien → stellt Dopamin/Acetylcholin-Balance wieder her, die durch D2-Blockade oder nigrostriatale Degeneration gestört ist.
Dosierung
- Akute Dystonie: 1–2 mg IV/IM (schnelle Einwirkung), alle 15–30 Min nach Bedarf wiederholen (max. 4 mg/24 h).
- Prophylaxe/Erhaltung: 0,5–2 mg PO BID-TID. Zur Wirkung titrieren.
Häufige Nebenwirkungen (Anticholinerge Belastung)
- Trockener Mund, verschwommenes Sehen, Verstopfung, Harnverhalt.
- Kognitiv: Sedierung, Verwirrtheit, Gedächtnisbeeinträchtigung – hohes Risiko bei älteren Menschen (Beers Criteria).
- Tachykardie, vermindertes Schwitzen (Hitzeintoleranz).
Ernste Risiken
- Winkelverschluss-Glaukom (kontraindiziert).
- Paralytischer Ileus, toxisches Megakolon.
- Hyperthermie (beeinträchtigte Wärmeableitung).
- Delirium, Halluzinationen (ZNS-Penetration).
Klinische Hinweise
- Bei älteren Menschen mit Demenz vermeiden; niedrigste effektive Dosis verwenden.
- Nicht für tardive Dyskinesie (kann verschlimmern).
- Bei BPH auf Harnverhalt überwachen.
- Schwangerschaftskategorie C – Risiko/Nutzen abwägen.
