Anatomie und Verletzungsmechanismus
Das vordere Kreuzband (ACL) widersteht der vorderen Tibialtranslation und Rotationslasten. Risse treten durch nicht-kontaktbedingte Mechanismen (70 %: Schneiden, Pivotieren, Landen) oder Kontaktmechanismen auf. „Knall“, sofortige Schwellung (Hämarthrose), Instabilität.
Klinische Beurteilung
- Anamnese: Mechanismus, „Knall“, Unfähigkeit fortzufahren.
- Untersuchung: Erguss, Lachman-Test (am empfindlichsten), anteriorer Drawer, Pivot-Shift (spezifisch), KT-1000 Arthrometer.
- Kollateralbänder, Menisken, PLC beurteilen.
Bildgebung
- Röntgen: Fraktur ausschließen (Segond-Fraktur = pfadognomonisch für ACL-Riss).
- MRT: Goldstandard – ACL-Integrität, Meniskusrisse, Knochenprellungen (laterale Femurkondyle + laterale Tibiakondyle), MCL/PLC.
Behandlungsentscheidungsrahmen
Nicht-operativ (Coper)
- Kriterien: sitzend/niedrige Anforderungen, kein Wegknicken, bereit Aktivitäten zu modifizieren, kein reparierbarer Meniskusriss.
- Rehab: neuromuskuläres Training, Perturbation, Kräftigung, Orthese für Sport.
- Risiko: sekundäre Meniskus-/Knorpelschäden durch Instabilitätsepisoden.
Operativ (ACL-Rekonstruktion - ACLR)
- Indikationen: jung/aktiv, Instabilität, kombinierte Verletzungen, Wunsch nach Pivotsportarten.
- Zeitpunkt: typischerweise 3–6 Wochen nach Verletzung (Erguss auflösen, ROM zurückgewinnen, Quadrizepskontrolle). Akute Reparatur (primäre Reparatur + Internal Brace) aufkommend für proximale Risse.
- Transplantatwahl:
- Autograft: BTB (Goldstandard für hochbelastet), Hamstring (weniger vorderer Knieschmerz), Quadrizepssehne (zunehmende Beliebtheit).
- Allograft: geringere Morbidität, höheres Versagen bei <25 J.
- Technik: anatomisch Einbundel (Standard) vs. Doppelbundel; laterale extra-artikuläre Tenodese (LET) für Hochrisiko.
Rehabilitationsmeilensteine (kriterienbasiert, nicht zeitbasiert)
| Phase | Ziele | Typischer Zeitraum |
|---|
| Prä-op / Früh post-op | Vollständige Extension, Quadrizepsaktivierung, Vollbelastung, Schwellung kontrollieren | 0–2 Wochen |
| Kraft / Neuromuskulär | Quadrizeps-Index >70 %, Hopsymmetrie, kein Erguss | 3–6 Monate |
| Laufen / Beweglichkeit | Linear → Schneiden → Pivotieren-Progression | 4–8 Monate |
| Rückkehr zum Sport (RTS) | Quadrizeps-Index >90 %, 4-Hop-Batterie >90 %, psychische Bereitschaft (ACL-RSI), kein Erguss | ≥9 Monate (junge Athleten) |
Wichtigste Erfolgsfaktoren
- Prähabilitation (Quadrizepskraft, ROM) vorhersagt Ergebnisse.
- Transplantatheilungsbiologie: 12–18 Monate für Ligamentisierung.
- Psychologische Bereitschaft (Angst vor erneuter Verletzung) großes Hindernis.
- Sekundärprävention: Verletzungspräventionsprogramme (FIFA 11+, PEP) reduzieren Re-Riss und kontralateralen Riss.
Komplikationen
- Transplantatversagen (5–15 % nach 2 Jahren)
- Steifigkeit (Arthrofibrose)
- Infektion (<1 %)
- Patellofemoralschmerz (BTB-Ernte)
- Wachstumsstörung (physealsparende Technik bei skelettisch unreif)
Fazit
ACLR + kriterienbasierte Rehab + ≥9 Monate RTS-Zeitplan = beste Ergebnisse. Gemeinsame Entscheidungsfindung stimmt Behandlung mit Patientenzielen, Biologie und Risikotoleranz ab.
