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Akne vulgaris: Pathogenese, klinische Typen und evidenzbasiertes Management

Akne vulgaris: Der medizinische Begriff für „Pickel“

Akne vulgaris ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der pilosebazeen Einheit (Haarfollikel und Talgdrüse). Sie betrifft etwa 85 % der Jugendlichen und hält bei vielen Menschen ins Erwachsenenalter an.

Pathogene Säulen

Talgüberproduktion: Getrieben von Androgenen (Pubertät, PCOS, Stress).
Follikuläre Hyperkeratinisierung: Abnormale Desquamation von Keratinozyten bildet das Mikrokomedo, die Vorläuferläsion.
Cutibacterium acnes-Proliferation: Dieser Anaerobier gedeiht in der lipidreichen, hypoxischen follikulären Umgebung.
Entzündung: C. acnes aktiviert TLR2, löst Zytokinfreisetzung (IL-1, TNF-α) und Immunzellinfiltration aus.

Läsionsmorphologie

Nicht-entzündlich: Offene Komedonen (Mitesser) und geschlossene Komedonen (Weiße Köpfe).
Entzündlich: Papeln, Pusteln, Knötchen und Zysten (tief, >5 mm, hohes Narbenrisiko).

Gradierung und Behandlungsalgorithmus

Schweregrad	Erstlinientherapie	Hinzufügen/Eskalieren
Leicht (komedonal ± wenige Papeln)	Topisches Retinoid (Adapalen 0,1 %/0,3 %) ± Benzoylperoxid	Azelainsäure, topisches Antibiotikum
Mittel (papulopustulös)	Topisches Retinoid + Benzoylperoxid ± topisches Antibiotikum (Clindamycin/Erythromycin)	Orales Doxycyclin/Minocyclin 50–100 mg zweimal täglich × 12 Wochen
Schwer (knötchenzystisch, narbig)	Orales Isotretinoin 0,5–1 mg/kg/Tag × 16–24 Wochen	Intralesionales Steroid, Inzision und Drainage

Wichtige Prinzipien

Kombinationstherapie greift gleichzeitig mehrere pathogenetische Wege an.
Retinoide dienen als Erhaltungsrückgrat, indem sie die Mikrokomedo-Bildung verhindern.
Orale Antibiotika auf 3–4 Monate beschränken; stets mit Benzoylperoxid kombinieren, um Resistenzen zu reduzieren.
Isotretinoin erfordert strenge Schwangerschaftsverhütung (iPLEDGE in den USA), mit Überwachung der Leberwerte und Lipide.
Begleitende Pflege: sanftes Reinigungsmittel, nicht komedogenes Feuchtigkeitsmittel und Sonnenschutz.

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