Kontraindikationen von Antiepileptika: Schwangerschaft, Organfunktion und Wechselwirkungen

Die Auswahl eines Antiepileptikums (AED) erfordert eine sorgfältige Bewertung von Kontraindikationen und patientenspezifischen Risikofaktoren. Die Risiken sind hoch – Teratogenität, Organtoxizität und Interaktionsrisiken können den Nutzen der Krampfanfallkontrolle überwiegen.

1. Schwangerschaft und Fertilität: Valproat ist stark teratogen (Neuralrohrdefekte, neuroentwicklungsbedingte Beeinträchtigung); bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert, es sei denn, es gibt keine Alternative. Levetiracetam, Lamotrigin und Carbamazepin haben bessere (aber nicht risikofreie) Profile. Effektive Verhütung und präkonzeptionelle Beratung sind obligatorisch.
2. Leberfunktionsstörung: Valproat, Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital tragen Hepatotoxizitätsrisiko. Bei schwerer Beeinträchtigung Vermeidung oder Dosisreduktion mit Alternativen (Levetiracetam, Lacosamid, Brivaracetam – minimaler hepatischer Stoffwechsel).
3. Niereninsuffizienz: Niereneliminierte AEDs (Gabapentin, Pregabalin, Vigabatrin, Carbamazepin-10,11-Epoxid) reichern sich an → Toxizität. Dosis an eGFR anpassen oder auf hepatisch eliminierte Wirkstoffe umstellen.
4. Überempfindlichkeit/Allergie: Spezifische AED und kreuzreaktive Wirkstoffe vermeiden (aromatische AEDs: Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Lamotrigin teilen HLA-B*15:02-Risiko für SJS/TEN in asiatischen Populationen).
5. Herzerkrankungen: Phenytoin, Phenobarbital, Carbamazepin beeinflussen die Leitfähigkeit (PR/QRS-Verlängerung); bei Leitungsstörung, Herzinsuffizienz, Kanalopathien vermeiden oder engmaschig überwachen.
6. Genetische/neurologische Störungen: Dravet-Syndrom verschlimmert sich unter Natriumkanalblockern (Carbamazepin, Phenytoin, Lamotrigin); Gentest leitet die Auswahl.
7. Arzneimittel-Wechselwirkungen: Enzyminduzierende AEDs (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Primidon) reduzieren die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva, Antikoagulanzien, vielen Chemotherapeutika, Antiretrovirale. Vollständige Medikamentenrevision unerlässlich.

Klinischer Prozess

Neurologen führen eine gründliche Anamnese, Medikamentenrevision, Basis-Labor (Leberwerte, Blutbild, Nieren, Elektrolyte) und oft Pharmakogenetik durch, bevor sie AEDs einleiten. Patienten sollten reproduktive Pläne, Komorbiditäten und alle Medikamente/Nahrungsergänzungsmittel vor Therapiebeginn besprechen.