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Orale Antibiotika bei Akne: Behandlungsoptionen erster und zweiter Wahl

Orale Antibiotika sind ein Eckpfeiler der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne. Die Auswahl balanciert Wirksamkeit, Resistenzmuster und Nebenwirkungsprofile.

Erstlinien-Antibiotika (Tetracyclin-Klasse)

Wirkstoff	Typische Dosis	Wichtige Merkmale	Kontraindikationen
Doxycyclin	50–100 mg täglich	Beste Evidenz; entzündungshemmend; mit Nahrung einnehmbar; Photosensibilisierung	Schwangerschaft, <8 Jahre, Ösophagusstenose
Minocyclin	50–100 mg täglich	Lipphiler; CNS-Nebenwirkungen (Schwindel, Pigmentierung); seltene Autoimmunreaktionen	Schwangerschaft, <8 Jahre, SLE-Anamnese
Sarecyclin	60–150 mg täglich (gewichtsbasiert)	Engspektrig (C. acnes); geringeres Mikrobiom-Disruption; FDA-Zulassung 2018	Schwangerschaft, <8 Jahre
Erythromycin	250–500 mg 2× täglich	Schangerschaftskategorie B; hohe Resistenz; GI-Intoleranz	QT-verlängernde Medikamente; CYP3A4-Inhibitoren

Zweitlinien-/Alternative Wirkstoffe

Wirkstoff	Indikation	Bedenken
Clindamycin	Penicillin-Allergie; topische Kombination	C.-diff-Risiko; schnelle Resistenzentwicklung
TMP-SMX	Resistente Fälle	Stevens-Johnson-Syndrom, Hyperkaliämie, Folsäureantagonismus
Amoxicillin-Clavulansäure	Polymikrobiell; nicht C.-acnes-spezifisch	Breitbandig; Resistenz
Azithromycin	Impulsdosierung (z. B. 500 mg 3×/Woche)	QT-Verlängerung; Resistenz
Rifampicin	Immer Kombination (Resistenz entwickelt sich schnell)	Hepatotoxizität; Arzneimittelinteraktionen; orangefarbene Körperflüssigkeiten

Stewardship-Prinzipien

Behandlungsdauer begrenzen: maximal 3–4 Monate (dann Übergang zur topischen Erhaltungstherapie)
Immer kombinieren mit topischem Retinoid + Benzoylperoxid (reduziert Resistenz)
Doxycyclin Minocyclin vorziehen aus Sicherheitsgründen
Nach 6–8 Wochen neu bewerten; bei keinem Ansprechen wechseln
Monotherapie vermeiden

Besondere Bevölkerungsgruppen

Schwangerschaft: Erythromycin oder Azithromycin (Kategorie B); Tetracycline vermeiden
Kinder <8: Tetracycline vermeiden (Zahnverfärbung)
Frauen im gebärfähigen Alter: Verhütungsberatung bei Tetracyclinen

Antibiotika sind eine Brücke – definitive Aknekontrolle erfordert topische Erhaltungstherapie ± hormonelle Therapie ± Isotretinoin.

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