Autolytische Debridement: Mechanismus, Indikationen und klinische Optimierung

Autolytische Debridement nutzt endogene Enzyme (Kollagenasen, Elastasen, Proteasen, Nukleasen) von Neutrophilen und Makrophagen, um nekrotisches Gewebe in einer feuchten Wundumgebung zu verflüssigen.

Mechanismus

1. Okklusiver/semi-okklusiver Verband fängt Wundsekret ein.
2. Enzyme lyse devitalisiertes Gewebe (Nekrose, Schorf).
3. Selektiv: schont lebensfähiges Gewebe (keine Enzymaktivität auf gesunden Zellen).

Indikationen

• Nicht infizierte Wunden mit Nekrose/Schorf.
• Patienten, die scharfe/mechanische Debridement nicht vertragen.
• Palliativversorgung, Dekubitus, Venöse Beinulcera, diabetische Fußulcera (nicht infiziert).

Optimale Bedingungen

• Feuchtigkeitsbilanz: Hydrokolloid, Hydrogel, transparenter Film, Alginat.
• Infektionskontrolle: Autolyse versagt bei hoher Biobelastung; zuerst Infektion behandeln.
• Ernährung: Ausreichend Protein, Vitamine (C, Zn) für Enzymsynthese.
• Zeit: Langsamer als scharf (Tage–Wochen); Fortschritt wöchentlich überwachen.

Kontraindikationen

• Infizierte Wunden, nekrotisierende Fasziitis, freiliegende lebenswichtige Strukturen, Bedarf an schneller Debridement.

Kosteneffektiv, schmerzarm, pflegegeführt; ideal für Erhaltungs- und Langzeitpflegeeinrichtungen.