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Hysterosalpingographie (HSG): Ablauf, Indikationen, Befunde & Interpretation

Hysterosalpingographie (HSG) ist eine fluoroskopische Röntgen-Kontrastuntersuchung, die die Gebärmutterhöhle und Eileitergängigkeit beurteilt. Sie wird typischerweise in der follikulären Phase (Tage 6–12 des Menstruationszyklus) durchgeführt, um eine Schwangerschaft zu vermeiden und die Visualisierung zu optimieren.

Ablauf

Spektumeinlage, Zervixreinigung und Tenakulumplatzierung auf der vorderen Zervixlippe.
Katheter (Ballon- oder Manschetten-Typ) in den Zervixkanal eingeführt.
Wasserlösliches jodiertes Kontrastmittel unter fluoroskopischer Führung instilliert.
Echtzeit-Bildgebung erfasst Gebärmutterfüllung, Eileiterfüllung und Peritonealschwemme.
Verzögerte Filme (10–30 Minuten) beurteilen Schwemmungsmuster und Lokulationen.

Wichtige Indikationen

Unfruchtbarkeitsabklärung (tubärer Faktor macht ~25–35% der Fälle aus).
Rezidivierende Fehlgeburten (zur Detektion kongenitaler Gebärmutteranomalien).
Post-tubale Ligaturumkehr oder Sterilisationsbestätigung.
Verdacht auf Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).
Prä-IVF-Basiseinschätzung (nach manchen Protokollen).

Diagnostische Befunde

Befund	HSG-Erscheinungsbild	Klinische Bedeutung
Normal	Dreieckige Gebärmutterhöhle; beidseitige Eileiterfüllung; freie Peritonealschwemme	Gängige Eileiter, normale Höhle
Kongenitale Anomalien (unicornuat, bicornuat, septat, DES-Uterus)	Charakteristische Höhlenformen	Kongenitale Anomalien → erhöhtes reproduktives Risiko
Intrauterine Adhäsionen (Asherman)	Fülldefekte, Synechien, oblitierte Höhle	Post-Kürettage oder Infektion; Ursache für Unfruchtbarkeit/Verlust
Submuköse Myome/Polypen	Fülldefekte mit glatten Rändern	Können Implantation beeinträchtigen
Proximale Eileiterokklusion	Keine Eileiterfüllung; cornuale Abschaltung	Salpingitis isthmica nodosa, Schleimpropfen, Spasmus
Distale Okklusion (Hydrosalpinx)	Erweiterter Eileiter, keine Schwemme, „Perlen auf einer Schnur“ muköse Falten	Vorherige PID, Endometriose, Operation; IVF oft indiziert
Peritubale Adhäsionen	Schwemme aber lokuliert, verzögert, asymmetrisch	Können Fimbrienaufnahme beeinträchtigen
Eileiterspasmus	Transiente Nicht-Füllung; löst sich mit Antispasmodikum	Falsch-positiv für Okklusion

Risiken & Erwägungen

Schmerz/Krämpfe (NSAR-Vormedikation empfohlen).
Infektion (<1%) – auf Gonorrhö/Chlamydien screenen; Doxycyclin-Prophylaxe bei hohem Risiko.
Strahlenexposition: Niedrig (Ovarialdosis ~1 mGy).
Kontrastallergie (selten bei wasserlöslichen Mitteln).
Falsch-positiv: Spasmus, Schleimpropfen. Falsch-negativ: Minimale Schwemme nicht visualisiert.

Alternativen

Sonohysteroskopie (SHG): Kochsalz-Infusions-Ultraschall – überlegen für Höhlenbeurteilung, keine Eileiterinformation.
HyCoSy / Foam Sono: Ultraschall-Kontrast – beurteilt Eileitergängigkeit ohne Strahlung.
Diagnostische Laparoskopie + Chromopertubation: Goldstandard für tubären und peritoneal Faktor; invasiv.

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