Endarterektomie: Eingriff, Anwendungen, Vorteile & Risiken

Eine Endarterektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem atherosklerotisches Plaque von der inneren Auskleidung einer Arterie entfernt wird, um deren Lumen und Blutfluss wiederherzustellen. Plaque – bestehend aus Cholesterin, Fettsubstanzen, Kalzium und Zelltrümmern – lagert sich im Laufe der Zeit ab, verengt die Arterie und reduziert die Sauerstoffversorgung der nachgeschalteten Gewebe.

Häufige Anwendungen

• Karotisendarterektomie (CEA): An den Karotisarterien im Hals durchgeführt, um Schlaganfälle bei Patienten mit signifikanter Stenose (typischerweise ≥70 % symptomatisch, ≥80 % asymptomatisch) zu verhindern. Dies ist eines der am besten untersuchten und validierten Gefäßverfahren.
• Aortenendarterektomie: Bei atherosklerotischer Erkrankung der Bauchaorta, oft in Kombination mit einem Bypass oder während einer Aortenaneurysma-Reparatur.
• Femoral-/Popliteal-Endarterektomie: Bei lokaler Femoralarterien-Erkrankung, besonders häufiger Stenose der Arteria femoralis communis. Oft kombiniert mit Patchangioplastie, um Restenose zu verhindern.
• Iliofemoral-Endarterektomie: Bei Beckenarterien-Erkrankung, manchmal als Alternative zur Stentimplantation.

Eingriff

Unter Voll- oder Regionalanästhesie:

1. Der Chirurg macht einen Schnitt über der betroffenen Arterie.
2. Die Arterie oberhalb und unterhalb des Plaques wird geklemmt.
3. Die Arterie wird längs eröffnet, und das Plaque wird vorsichtig von der Arterienwand präpariert und entfernt (die „Endarterektomie-Ebene“).
4. Die Arterie wird verschlossen, oft mit einem Patch (Vene oder synthetisch), um das Lumen zu erweitern und das Restenoserisiko zu reduzieren.
5. Der Durchfluss wird wiederhergestellt und überprüft; Schnitt verschlossen.

Ergebnisse & Risiken

Die meisten Patienten erfahren eine signifikante Symptombesserung und dauerhafte Ergebnisse, besonders bei Karotis- und Femoralendarterektomie. Der Erfolg hängt von der Arterienlokalisation, der Plaque-Morphologie, der chirurgischen Technik und patientenbezogenen Faktoren ab.

Risiken – obwohl in erfahrenen Händen relativ gering – umfassen:

• Blutungen oder Hämatom
• Infektion
• Arterieller Verletzung oder Dissektion
• Kranialnervenverletzung (bei Karotis-CEA: Hypoglossus, Vagus, Gesichtsnerv)
• Schlaganfall (perioperatives Risiko 1–3 % bei CEA)
• Restenose (erneute Verengung) im Laufe der Zeit
• Anästhesiebedingte Komplikationen

Die Karotisendarterektomie hat solide Evidenz zur Schlaganfallprävention bei entsprechend ausgewählten Patienten. Für periphere Anwendungen bleibt sie eine wertvolle Option, besonders bei Erkrankungen der Arteria femoralis communis, wo Stenting weniger dauerhaft ist.