Zystektomie: Indikationen, Typen & Harnableitung

Definition

Zystektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten (radikalen) oder eines Teils (teilweisen) der Harnblase.

Primäre Indikationen

• Muskelinvasives Blasenkarzinom (MIBC): cT2–T4a, N0, M0 – radikale Zystektomie mit Beckenlymphadenektomie ist Standard.
• Hochrisiko-nicht-muskelinvasives Blasenkarzinom (NMIBC): BCG-unempfindliches CIS/T1 – radikale Zystektomie angeboten.
• Schwere endstufige benigne Erkrankung: Refraktäre interstitielle Zystitis/schmerzhaftes Blasensyndrom, Strahlenzystitis, neurogene Blase mit unkontrollierbarer Inkontinenz/Infektionen nach gescheiterter konservativer Behandlung.
• Andere Malignome: Primäres Blasensarkom, Metastase in die Blase (selten).

Typen

• Radikale Zystektomie: En-bloc-Entfernung der Blase, Prostata/Samenbläschen (Männer), Gebärmutter/Eierstöcke/anteriorer Vaginalwand (Frauen), Beckenlymphknoten.
• Teilzystektomie: Für solitäre, wohldefinierte Tumoren (z. B. Adenokarzinom am Kuppeldach) mit ausreichenden Rändern; selten.

Harnableitung (nach radikaler Zystektomie)

1. Ilealer Kondukt (inkontinent): Harnleiter anastomotisch an isoliertes Ilealsegment; Stoma am Bauch; externer Beutel.
2. Kontinent kutaner Ableitung (Indiana Pouch, Kock Pouch): Reservoir mit katheterisierbarem Stoma.
3. Orthotoper Neoblase: Ileales Reservoir anastomotisch an Harnröhre; willentliches Wasserlassen; erfordert intakte Harnröhre/Sphinkter.

Wichtige Überlegungen

• Multidisziplinäres Tumorboard-Review.
• Neoadjuvante cisplatinbasierte Chemotherapie (Gemcitabin/Cisplatin oder dosis-dichtes MVAC) verbessert Überleben bei MIBC.
• Präoperative Beratung zu Ableitungstyp, sexueller Funktion, Körperbild, Stomapflege.
• Erweiterte Erholungspfade (ERAS) reduzieren Morbidität/LOS.