Menopause nach Hysterektomie: Symptome und Managementoptionen

Wenn die Eierstöcke während einer Hysterektomie erhalten bleiben, tritt die natürliche Menopause im üblichen Alter (~51) auf. Wenn die Eierstöcke entfernt werden (bilaterale Salpingo-Oophorektomie), ist die chirurgische Menopause sofort und oft schwerer aufgrund des abrupten Hormonverlusts.

Häufige Symptome

• Vasomotorisch: Hitzewallungen (75–85 %), Nachtschweiß.
• Genitourinär (GSM): Vaginale Trockenheit, Dyspareunie, Harndrang, rezidivierende Harnwegsinfekte.
• Schlaf: Insomnie, Schlafragmentierung.
• Stimmung: Reizbarkeit, Angst, Depression.
• Kognitiv: „Brain Fog“, Wortfindungsschwierigkeiten.
• Skelettal: Beschleunigter Knochenverlust → Osteopenie/Osteoporose.
• Kardiovaskulär: Erhöhtes LDL, Endotheldysfunktion, zentrale Adipositas.
• Metabolisch: Gewichtszunahme, Insulinresistenz.

Managementoptionen

• Menopausale Hormontherapie (MHT): Östrogen ± Gestagen (bei vorhandenem Uterus). Goldstandard für vasomotorische/GSM-Symptome. Risiko/Nutzen individuell abwägen (Alter, Zeit seit Menopause, Komorbiditäten).
• Nicht-hormonell: SSRIs/SNRIs (Venlafaxin, Paroxetin, Escitalopram) bei Hitzewallungen; Gabapentin; Fezolinetant (NK3-Antagonist); vaginale Feuchtigkeitscremes/Schmiermittel; vaginale Östrogene (niedrig dosiert, minimale systemische Resorption).
• Lebensstil: Krafttraining, mediterraner Ernährungsstil, Gewichtsmanagement, CBT-I bei Schlafstörungen, Rauchstopp, Calcium/Vitamin D.

Kernaussage

Oophorektomie verursacht eine abrupte Menopause; Eierstockerhaltung verzögert sie. Die Symptombehandlung ist individuell – MHT bleibt bei geeigneten Kandidatinnen am wirksamsten für mittelschwere bis schwere Symptome.