Trennungsangststörung (SAD) ist eine übermäßige, entwicklungsunangemessene Angst oder Besorgnis hinsichtlich der Trennung von Bezugspersonen, die ≥4 Wochen (Kinder) oder ≥6 Monate (Erwachsene) anhält und zu erheblicher Beeinträchtigung führt.
Diagnostische Kriterien (DSM-5)
- Wiederkehrende übermäßige Beklemmung bei Erwartung oder Erleben einer Trennung.
- Anhaltende Sorge um Schaden an Bezugspersonen oder sich selbst.
- Abneigung/Weigerung, auszugehen, von zu Hause wegzugehen, zur Schule zu gehen oder allein zu schlafen.
- Albträume über Trennung.
- Körperliche Symptome (Kopfschmerzen, Magenschmerzen, Übelkeit) bei Trennung oder deren Erwartung.
Ätiologie
- Genetisch: Vererbbarkeit ~70 %; Familienanamnese von Angststörungen.
- Temperament: Verhaltenshemmung, negative Affektivität.
- Umwelt: Ängstliches Elternverhalten, Überfürsorge, Verlust/Trauma, große Lebensveränderungen.
- Neurobiologisch: Amygdala-Hyperreaktivität, HPA-Achsen-Dysregulation.
Alterspräsentation
- Kinder: Schulverweigerung, Anhänglichkeit, somatische Beschwerden, Albträume.
- Jugendliche: Vermeidung von Unabhängigkeitsmeilensteinen, Paniksymptome.
- Erwachsene: Schwierigkeiten mit Reisen, Beziehungen, Elternschaft; oft komorbid mit Panikstörung, GAD.
Behandlung
- KBT (Erstlinie): Psychoedukation, kognitive Umstrukturierung, Expositionshierarchie (stufende Trennung), Rückfallprävention. Elternbeteiligung für Kinder entscheidend.
- Medikation: SSRIs (Fluoxetin, Sertralin) wenn KBT unzureichend oder schwerwiegend; auf Aktivierung überwachen.
- Familientherapie: Anpassung, Kommunikation, Bindungsmuster adressieren.
- Schulkooperation: Stufenweiser Rückkehrplan, Bezugsperson, modifizierter Stundenplan.
Prognose
Gut mit früher KBT. Unbehandelt: Risiko für Panikstörung, Depression, Substanzgebrauch, Bildungs-/Berufsbeeinträchtigung. Erwachsenen-SAD ist ohne Behandlung oft chronisch.
