Exokrine Pankreasinsuffizienz verstehen
Exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI) liegt vor, wenn die Bauchspeicheldrüse nicht ausreichend Verdauungsenzyme – Lipase, Protease und Amylase – produziert, was zu einer Maldigestion und Malabsorption von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten führt.
Häufige Ursachen
- Chronische Pankreatitis (führende Ursache bei Erwachsenen)
- Zystische Fibrose (führende Ursache bei Kindern; ~90 % entwickeln EPI)
- Pankreaskarzinom oder Resektion (Whipple-Operation, totale Pankreatektomie)
- Diabetes mellitus (Typ 1 und 2; Pankreasatrophie und Neuropathie)
- Zöliakie, Morbus Crohn, Zollinger-Ellison-Syndrom
- Medikamente: Langfristige Protonenpumpenhemmer (kontrovers); Octreotid
- Genetische Störungen: Shwachman-Diamond-Syndrom, Johanson-Blizzard-Syndrom
Symptome (anfangs oft subtil)
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
- Chronischer Durchfall oder weiche, dringende Stühle
- Steatorrhö: Blasse, voluminöse, übelriechende, schwimmende, fettige Stühle, die an der Toilettenschüssel haften
- Bauchschmerzen, Blähungen und Völlegefühl (verschlimmert nach Mahlzeiten)
- Müdigkeit und Muskelabbau
- Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K), der Nachtblindheit, Osteopenie, Koagulopathie, Neuropathie verursacht
- Vitamin-B12-Mangel (beeinträchtigter Intrinsic-Faktor-Schutz)
Diagnose
- Fäkal-Elastase-1: <200 µg/g (mäßig), <100 µg/g (schwer). Nicht-invasiver, erstliniger Test.
- 72-Stunden-Fettquantifizierung im Stuhl: Goldstandard, aber umständlich (>7 g/Tag abnormal).
- Serum-Vitaminspiegel: Vitamine A, D, E, K, B12, Präalbumin.
- Bildgebung: CT, MRTG oder Endosonographie für strukturelle Ursachen (Verkalkungen, Atrophie, Masse).
- Sekretin-Stimulationstest: Selten verwendet; funktioneller Goldstandard.
Behandlung: Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT)
- Enterisch beschichtete Mikrosphären (Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace) schützen Enzyme vor Magensäure.
- Dosierung: Gewichtbasiert + Mahlzeitengröße/Fettgehalt. Typischer Start: 40.000–50.000 Lipase-Einheiten/Mahlzeit; 25.000/Snack. Zur Symptomkontrolle titrieren.
- Einnahme: Mit dem ersten Bissen; über die Mahlzeit verteilt. Ganz schlucken – nicht zerkauen oder kauen.
- Säuresuppression: PPI oder H2-Blocker werden oft mitverschrieben, um den Duodenal-pH für Enzymaktivität zu optimieren.
- Ernährungsunterstützung: Kleine, häufige Mahlzeiten; mäßiges Fett (nicht fettarm – Fett regt die Enzymsekretion an); MCT-Öl bei schweren Fällen; Vitamin-Supplementierung (ADEK + B12).
Monitoring und Nachsorge
- Symptomüberprüfung alle 3–6 Monate
- Gewicht, Stuhlkonsistenz, Vitaminspiegel jährlich
- PERT anpassen bei Gewichtsveränderungen, Operationen oder Krankheitsfortschreiten
Mit richtiger PERT und ernährungsphysiologischem Management erreichen die meisten EPI-Patienten eine normale Verdauung, stabiles Gewicht und eine ausgezeichnete Lebensqualität.
