Ein „mäßig erweitertes Darmsegment vor der Pankreas“ auf dem MRT deutet auf eine dilatierte Dünndarmschleife (typischerweise Jejunum/Ileum) im anterioren pararenalen Raum hin, die die Pankreas posterior verdrängt.
Differentialdiagnose im Kontext von Morbus Crohn
- Aktive entzündliche Stenose: Fibrostenotische Verengung → proximale Dilatation. Achten Sie auf: Wandverdickung >3 mm, Wand-Hyperenhancement, Kammzeichen (engorgierte Vasa recta), Fettstrände, Säckchenbildungen.
- Adhäsiver Ileus: Post-chirurgische oder entzündliche Adhäsionen, die funktionale Obstruktion ohne aktive Entzündung verursachen.
- Enteroenterale Fistel: Fistel zwischen Schleifen → Dilatation des afferenten Teils. Achten Sie auf fistelöse Trakt, Kontrastausstülpung (MR-Enterographie).
- Intussuszeption: Teleskopieren des Darms; „Zielzeichen“ im Querschnitt.
- Neoplasma: Adenokarzinom (erhöhtes Risiko bei langjährigem Morbus Crohn), Lymphom.
- Funktioneller Ileus: Transiente Darmträgheit durch Entzündung, Medikamente, Elektrolytstörungen.
Wichtige MRT-Merkmale zur Beurteilung
- Wanddicke & Verstärkungsmuster: Aktive Entzündung = verdickt, hyperenhancend, T2-hyperintensiv.
- Aufwärts vs. Abwärts: Grad der proximalen Dilatation, Übergangspunkt.
- Mesenterialfett: „Creeping fat“ umschließt Darm = chronischer Morbus Crohn.
- Kammzeichen: Engorgierte Vasa recta = aktive Entzündung.
- Lymphadenopathie: Mesenteriale Lymphknoten >5–10 mm.
- Freie Flüssigkeit: Deutet auf Perforation oder schwere Entzündung hin.
Empfohlene nächste Schritte
- MR-Enterographie (falls nicht bereits durchgeführt): Orale Kontrastdistension für bessere Mukosadetails.
- Klinische Korrelation: Symptome (Schmerz, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation), Labore (CRP, BSG, Blutbild, Albumin).
- Koloskopie mit Ileoskopie: Direkte Visualisation, Biopsie, Dilatation bei Stenose.
- Chirurgische Konsultation: Bei hochgradiger Obstruktion, Perforationsverdacht oder gescheiterter medikamentöser Behandlung.
Dieser Befund erfordert eine zügige gastroenterologische/chirurgische Überprüfung. „Mäßige“ Dilatation deutet auf eine partielle Obstruktion hin; eine engmaschige Überwachung auf Progression zur kompletten Obstruktion ist unerlässlich.
