Pankreaslithiasis (Pankreaskanal-Konkremente) bezieht sich auf Konkremente im pankreatischen Duktalsystem. Sie sind ein Merkmal der chronischen Pankreatitis, können aber auch in anderen Kontexten auftreten.
Zusammensetzung
Hauptsächlich Calciumcarbonat- und Calciumphosphatsalze, die oft um Proteinpfropfen und Glykoproteine in alkalischem Pankreassaft ausgefällt werden. Im Gegensatz zu Gallensteinen ist Cholesterin keine Hauptkomponente.
Ätiologie
- Chronische Pankreatitis (CP): Häufigste Ursache. Duktale Stenosen, Stase, veränderte Sekretion (↓ Citrat, ↓ Lithostathin), Entzündung → Steinbildung.
- Genetisch: PRSS1 (kationisches Trypsinogen), SPINK1 (Trypsin-Inhibitor), CFTR (Mukoviszidose) Mutationen.
- Metabolisch: Hyperkalzämie, Hyperparathyreoidismus.
- Anatomisch: Pankreasdivisum (unvollständige Duktfusion → relative Stenose), duktale Stenosen (post-traumatisch, post-chirurgisch).
- Idiopathisch.
Klinisches Erscheinungsbild
- Rezidivierende epigastrische Schmerzen, ausstrahlend in den Rücken, postprandial verschlimmert.
- Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Steatorrhoe (exokrine Insuffizienz).
- Diabetes mellitus (endokrine Insuffizienz).
- Obstruktive Ikterus (wenn distaler CBD durch Kopfsteine/Fibrose komprimiert wird).
Diagnostische Modalitäten
| Modalität | Rolle | Stärken |
|---|
| CT Abdomen (nativ) | Erstlinie | Hohe Sensitivität für Verkalkungen im Dukt/Kopf; beurteilt Atrophie, Pseudozysten. |
| MRCP | Duktalanatomie | Nicht-invasiv; ausgezeichnete Duktaldetail, Stenosen, Steine (Signalvoid); keine Strahlung. |
| EUS | Hochauflösend | Erkennt kleine Steine, die von CT/MRCP übersehen werden; beurteilt Parenchym, Gefäßinvasion. |
| ERCP | Diagnostisch + Therapeutisch | Direkte Visualisation; Steinextraktion, Sphinkterotomie, Lithotripsie, Stenting. Goldstandard für Intervention. |
Behandlungsstrategie (Step-up-Ansatz)
- Medizinisches Management: Schmerztherapie (WHO-Leiter), Pankreasenzyme-Ersatztherapie (PERT) bei Steatorrhoe, Diabetesmanagement, absoluter Alkoholentzug.
- Endoskopisch (Erstintervention): ERCP mit Sphinkterotomie, mechanische Extraktion (Körbe, Ballons), extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) für große/impaktierte Steine, Stenting für Stenosen.
- Chirurgisch (refraktäre Schmerzen / Komplikationen):
- Pankreasojejunostomie (Puestow / Partington-Rochelle): Längsductus-Drainage für dilatierten Dukt (>7 mm).
- Duodenum-sparende Pankreaskopfresektion (Beger/Frey): Bei inflammatorischer Kopfmasse + Duktalsteinen.
- Distale Pankreatektomie: Bei Körper/Schwanz-Erkrankung.
Multidisziplinäres Management (Gastroenterologie, Pankreaschirurgie, Schmerz, Ernährung, Endokrinologie) optimiert die Outcome bei dieser komplexen, chronischen Erkrankung.
