Pankreatitis und Erbrechen: Pathophysiologie, Symptome und Behandlung

Erbrechen ist ein Kennzeichnungsmerkmal der akuten Pankreatitis, das in 75–90 % der Fälle auftritt, oft schwer und anhaltend. Es spiegelt den intensiven entzündlichen und neurohumoralen Sturm der pankreatischen Autoverdauung wider.

Mechanismen, die Erbrechen auslösen

• Entzündungsmediatoren: Zytokine (TNF-α, IL-1, IL-6), Bradykinin, Substanz P stimulieren die Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) und das Erbrechzentrum.
• Magen-/Ileus-Motilitätsstörung: Pankreatitis → reflektorische Magenatonie, Ileus → Dehnung → Erbrechen.
• Enzymaktivierung: Vorzeitige Trypsinaktivierung verdaut Pankreasgewebe; Peritonealreizung → Übelkeit/Erbrechen.
• Metabolisch: Hypertriglyzeridämie (Ursache und Folge), Hyperglykämie, Hypokalzämie tragen dazu bei.

Begleitsymptome

• Oberbauchschmerzen, ausstrahlend in den Rücken (95 %).
• Fieber, Tachykardie, Hypotonie (schwer).
• Abdominaldehnung, fehlende Darmgeräusche (Ileus).
• Ikterus (gallengängige Ätiologie).

Diagnose (Revidierte Atlanta-Kriterien)

2 von 3: (1) charakteristischer Schmerz, (2) Lipase/Amylase >3× ULN, (3) bildgebende Befunde (CT/MRT).

Behandlung

• Aggressive intravenöse Flüssigkeitsresuscitation (Ringer-Lactat) – Eckpfeiler.
• Analgesie (Opioide).
• Zunächst Nil per os; frühe enterale Ernährung (nasogastral/naseojejunal), wenn vertragen.
• Antiemetika (Ondansetron, Metoclopramid, Haloperidol).
• Ursache behandeln (Cholezystektomie bei Gallenstein, Alkoholabstinenz, Fibrate/Insulin bei Hypertriglyzeridämie).

Schwere Fälle

Nekrotisierende Pankreatitis, Organversagen → Intensivstation, mögliche Nekresektomie.