Pankreatitis: Akut vs. chronisch – Ursachen, Diagnose & Therapie

Pankreatitis = Pankreasentzündung durch vorzeitige Trypsinogen-Aktivierung → Autodigestion.

Akut vs. Chronisch

Ätiologie

• Akut: Gallenstein (40 %), Alkohol (30 %), HTG (>1000 mg/dL), ERCP, Drogen, Trauma, Infektionen, Skorpionstich.
• Chronisch: Alkohol (60–70 %), Rauchen, genetisch (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstruktiv, idiopathisch.

Diagnose

• Lipase >3× ULN (Spezifität >95 %).
• Abdomen-CT (Nekrose, Fluid, Pseudozyste) – 48–72 h verzögern, es sei denn diagnostische Unsicherheit.
• Revised Atlanta Classification (mild/moderat/schwer).

Therapie

• Akut: Aggressive IV-Flüssigkeit (RL), frühe enterale Ernährung, Analgesie, Antibiotika nur bei infizierter Nekrose, ERCP bei Cholangitis.
• Chronisch: Pankreasenzym-Ersatz, Schmerzmanagement (stufenweise), Antioxidantien, Diabetes-Screening, endoskopische/chirurgische Dekompression bei Duktusobstruktion.

Prävention

• Cholezystektomie nach Gallenstein-Pankreatitis.
• Alkoholabstinenz, Rauchstopp.
• HTG-Kontrolle (Fibrate, Omega-3, Insulin).