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Pankreatektomie: Indikationen, Typen und Folgen

Eine Pankreatektomie ist die chirurgische Entfernung eines Teils oder der gesamten Bauchspeicheldrüse. Es ist ein großer Eingriff mit lebenslangen metabolischen Folgen, der nur bei bestimmten Indikationen durchgeführt wird.

Indikationen

1. Pankreaskarzinom

Whipple-Operation (Pankreaseduodenektomie): Tumoren Kopf/Hals. Entfernt Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase, distale Gallengang, ± distalen Magen; Rekonstruktion mit Pankreojejunostomie, Hepatojejunostomie, Gastrojejunostomie.
Distale Pankreatektomie: Tumoren Körper/Schwanz. ± Splenektomie.
Totale Pankreatektomie: Multifokal, zentral gelegen oder positive Ränder nach partieller Resektion.

2. Chronische Pankreatitis

Refraktäre Schmerzen trotz endoskopischer/medizinischer Therapie
Distale Pankreatektomie (bei distaler Erkrankung) oder totale Pankreatektomie (diffus)
Autologe Inseltransplantation (AIT) kann endokrine Funktion erhalten

3. Trauma

Grad III–V Pankreasverletzungen (AAST): distale Pankreatektomie bei Körper/Schwanz-Transektion; Whipple bei Kopfzerstörung.

4. Neuroendokrine Tumoren (NETs)

Insulinom (Enukleation oder distale Pankreatektomie)
Nicht-funktionelle NETs >2 cm oder wachsend

5. Precanceröse Zysten (IPMN, MCN)

Hochrisiko-Merkmale: Hauptgangdilatation >10 mm, Murmelnodul, Zytologie, Symptome

Folgen der Resektion

Ausmaß	Exokrine Insuffizienz	Endokrine Insuffizienz
Distal (≤50 %)	Ungewöhnlich	Ungewöhnlich (Diabetes ~10–30 %)
Distal + Milz	Ungewöhnlich	Höheres Diabetesrisiko; Asplenie (Impfungen, Antibiotikaprophylaxe)
Whipple	~30–50 % (PEI)	~20–40 % Diabetes
Total	Universell (schwer)	Universell (brittle Diabetes)

Postoperative Behandlung

Pankreasenzymersatztherapie (PERT): Darmg resistente Lipase mit Mahlzeiten/Snacks; an Symptomen titrieren.
Diabetesmanagement: Insulintherapie (brittle bei totaler Pankreatektomie); CGM empfohlen. Glukagon fehlt nach totaler Pankreatektomie → Hypoglykämierisiko.
Ernährung: Kleine, häufige, fettarme Mahlzeiten; Supplementierung fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K).
Überwachung: Bildgebung auf Rezidiv (Krebs); metabolisches Monitoring.

Multidisziplinäre Entscheidung

Pankreatektomie erfordert ein Team: HPB-Chirurg, Medizinischer Onkologe, Gastroenterologe, Endokrinologe, Ernährungsberater, Anästhesist. Ziele: onkologische Resektion, Symptomlinderung, Lebensqualität.

Bauchspeicheldrüsenkrebs

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