Die Bauchspeicheldrüse ist ein retroperitoneales Organ mit dualer exokriner (verdauender) und endokriner (hormoneller) Funktion. Ihre Funktionsstörung liegt Diabetes, Pankreatitis und Pankreaskarzinom zugrunde.
Anatomie
- Lage: Oberbauch, L1–L2 Ebene, quer über die hintere Wand
- Regionen: Kopf (in C-Schleife des Duodenums), Hals, Körper, Schwanz (Splenhilus)
- Gänge: Hauptpankreasgang (Wirsung) mündet in gemeinsamen Gallengang → Ampulla Vateri → Duodenum. Nebenpankreasgang (Santorini) bei 70%.
- Gefäßversorgung: Truncus coeliacus (Splen-, commun hepaticus, linksgastrische Arterien) + SMA-Zweige
- Innervation: Autonom (Vagus → Sekretion; Splanchnicus → Vasokonstriktion)
Exokrine Funktion (98% der Masse)
- Acinuszellen: Sekretieren inaktive Zymogen (Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Procarboxypeptidase, Proelastase)
- Duktuszellen: Sekretieren HCO₃⁻-reiche Flüssigkeit (pH 8) – neutralisiert Magensäure, optimaler pH für Enzyme
- Ausstoß: 1,5–3 L/Tag; angeregt durch Sekretin (HCO₃⁻), CCK (Enzyme), vagale Eingabe
- Aktivierung: Enterokinase (Duodenal-Bürstenrand) wandelt Trypsinogen → Trypsin → aktiviert andere
Endokrine Funktion (2% der Masse = Inselzellen von Langerhans)
- α-Zellen (20%): Glucagon → erhöht Blutzucker (Glykogenolyse, Gluconeogenese)
- β-Zellen (70%): Insulin → senkt Blutzucker (zelluläre Aufnahme, Speicherung)
- δ-Zellen (5%): Somatostatin → hemmt Insulin/Glucagon/GI-Hormone
- PP-Zellen (1%): Pankreatisches Polypeptid → reguliert exokrine Sekretion, Appetit
- ε-Zellen: Ghrelin → Hungeranregung
Wichtige klinische Entitäten
- Akute Pankreatitis: Gallensteine (40%), Alkohol (30%), HTG, ERCP, Medikamente. Ranson/APACHE/BISAP-Scores.
- Chronische Pankreatitis: Rezidivierende Entzündung → Fibrose, Verkalkungen, exokrine/endokrine Insuffizienz.
- Diabetes mellitus: Typ 1 (autoimmune β-Zell-Zerstörung), Typ 2 (Insulinresistenz + β-Zell-Versagen).
- Pankreaskarzinom: 90% ductal; spätes Auftreten, schlechte Prognose. Risiko: Rauchen, chronische Pankreatitis, Genetik (BRCA, Lynch).
- Neuroendokrine Tumoren: Funktionell (Insulinom, Gastrinom) oder nicht-funktionell.
Diagnostische Werkzeuge
- Lipase/Amylase (Pankreatitis)
- HbA1c, Glukose, C-Peptid (Diabetes)
- CT/MRI/MRCP/EUS (strukturell)
- Stuhl-Elastase (exokrine Insuffizienz)
- CA 19-9 (Monitoring, nicht Screening)
