Typ-1- vs. Typ-2-Diabetes: Autoimmunität vs. Insulinresistenz

Diabetes mellitus umfasst unterschiedliche pathophysiologische Entitäten. Die beiden Haupttypen unterscheiden sich fundamental in der Ätiologie, und eine korrekte Klassifikation leitet die Therapie.

Typ-1-Diabetes (T1D)

• Autoimmunzerstörung der pankreatischen β-Zellen durch T-Lymphozyten.
• Absoluter Insulinmangel.
• Manifest oft im Kindes-/Jugendalter, kann aber in jedem Alter auftreten (LADA bei Erwachsenen).
• Erfordert lebenslange exogene Insulintherapie.
• Assoziiert mit HLA-DR3/DR4, anderen Autoimmunerkrankungen (Thyreoiditis, Zöliakie).

Typ-2-Diabetes (T2D)

• Insulinresistenz in Muskel, Leber, Fettgewebe + progressive β-Zell-Dysfunktion/-versagen.
• Relativer Insulinmangel (zunächst Hyperinsulinämie).
• Starke genetische Prädisposition + Lebensstilfaktoren (Adipositas, Inaktivität, Ernährung).
• Manifest typisch >40 Jahre, aber zunehmend bei Jugendlichen mit Adipositas.
• Behandelt mit Lebensstil, oralen Antidiabetika (Metformin Erstlinie), GLP-1 RAs, SGLT2-Hemmern, Insulin bei Bedarf.

Wichtige Unterscheidungen

Falschdiagnose (z. B. LADA als T2D) verzögert die Insulineinleitung und birgt das Risiko einer DKA.