Exokrines Pankreas: Funktion, Lage & klinische Bedeutung

Anatomie & Lage

Das Pankreas ist eine retroperitoneale Drüse, 12–15 cm lang, gelegen hinter dem Magen im oberen Bauch (Epigastrium und linkes Hypochondrium). Es hat einen Kopf (in der duodenalen C-Schlinge), Hals, Körper und Schwanz (sich zur Milz erstreckend).

Exokrine Funktion

Das exokrine Pankreas macht 85–90 % der Drüsenmasse aus. Akuszellen synthetisieren und sezernieren Verdauungsenzyme in ein Duktalsystem, das in den Hauptpankreasgang (Ductus Wirsung) mündet, der mit dem Gallengang an der Ampulla Vateri zusammentrifft, um in den Duodenum zu entleeren.

Wichtige Enzyme & ihre Rollen

• Proteasen: Trypsinogen, Chymotrypsinogen, Procarboxypeptidasen – im Duodenum aktiviert zur Proteinverdauung.
• Amylase: Verdaut Stärke zu Maltose und Glukose.
• Lipase: Mit Colipase hydrolysiert sie Triglyceride zu Fettsäuren und Monoglyceriden.
• Nukleasen: Verdauen DNA/RNA.

Bikarbonatsekretion

Duktalzellen sezernieren bikarbonatreiche Flüssigkeit (pH ~8) zur Neutralisierung sauren Chymus aus dem Magen, wodurch ein optimaler pH für die Enzymaktivität geschaffen wird.

Regulation

• Kopfphase: Vagale Stimulation (Anblick/Geruch von Nahrung) → modeste Sekretion.
• Magenphase: Gastrin, Dehnung → moderate Sekretion.
• Darmphase (Hauptphase): Sekretin (stimuliert Bikarbonat) und CCK (stimuliert Enzymsekretion) werden aus der Duodenalschleimhaut als Reaktion auf Säure und Nährstoffe freigesetzt.

Klinische Bedeutung

• Exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI): Unzureichende Enzymausgabe → Maldigestion, Steatorrhö, Gewichtsverlust, Mangel an fettlöslichen Vitaminen. Ursachen: Chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Pankreaskarzinom, Pankreasoperation.
• Akute Pankreatitis: Vorzeitige Enzymaktivierung innerhalb des Pankreas → Autodigestion. Gallensteine und Alkohol sind führende Ursachen.
• Pankreaskarzinom: 90 % sind ductale Adenokarzinome exokrinen Ursprungs.

Endokrine Anmerkung

Das endokrine Pankreas (Inseln von Langerhans, 1–2 % der Masse) produziert Insulin, Glukagon, Somatostatin und Pankreatisches Polypeptid zur Regulation der Glukosehomöostase. Obwohl unterschiedlich, interagieren exokrine und endokrine Funktionen (z. B. Insulin moduliert die Enzymsekretion; EPI kann die glykämische Kontrolle beeinflussen).