Panzytopenie: Ursachen, Abklärung und Behandlungsgrundsätze

Panzytopenie = Reduktion aller drei Linien: Anämie (Hb ↓), Leukopenie (WBC ↓), Thrombozytopenie (Plt <150k).

Hauptätiologische Kategorien

1. Knochenmarkversagen: Aplastische Anämie (immun), MDS, PNH, erblich (Fanconi, DBA).
2. Infiltration/Ersetzung: Leukämie, Lymphom, metastasierter Krebs, Myelofibrose, TB/pilzliche Granulome.
3. Iatrogen: Chemo/Strahlung, Medikamente (Methotrexat, Linezolid, Valproat, Sulfonamide, Ganciclovir).
4. Nährstoffbedingt: B12/Folat-Mangel (megaloblastär), Kupfer-Mangel (post-bariatrisch, Zinküberschuss).
5. Sequestrierung/Zerstörung: Hypersplenismus, TTP/HUS, DIC, autoimmun (EVANS), Sepsis.
6. Infektionen: HIV, EBV, CMV, Parvovirus B19, Hepatitis, Malaria.
7. Autoimmun: SLE, APS, Felty-Syndrom.

Diagnostischer Algorithmus

• CBC + Ausstrich (Blasten? dysplastisch? Schizocyten? hypersegmentierte Neutrophile?).
• Retikulozytenzahl (Produktion vs. Zerstörung).
• Knochenmarkbiopsie/-aspirat: Zellularität, Morphologie, Flow, Zytogenetik, Molekulares.
• Labs: B12, Folat, Kupfer, Eisenstudien, LDH, Haptoglobin, Coombs, virale Serologien, Autoimmunpanel.
• Bildgebung: CT/PET bei Verdacht auf Malignom; Milzgröße.

Dringende Überweisung

Hämatologie/Onkologie für Knochenmarkbiopsie. Transfusionsunterstützung (Erythrozyten, Thrombozyten) bei Symptomen. Wachstumsfaktoren (G-CSF, EPO, TPO-Mimetika) kontextabhängig.