Erhöhte Lipase und Pankreaskarzinom: Assoziation und diagnostische Abklärung

Erhöhte Serumlipase (>3x oberer Normalgrenzwert) ist sensitiv für akute Pankreatitis, aber nicht spezifisch für Pankreaskarzinom. Sie kann jedoch ein Erstzeichen sein.

Differenzialdiagnose erhöhter Lipase

• Akute/chronische Pankreatitis (häufigste Ursache).
• Gallenerkrankungen (Choledocholithiasis, Cholangitis).
• Pankreaskarzinom (oft mit Gewichtsverlust, Ikterus, Schmerzen).
• Niereninsuffizienz (verminderte Clearance).
• Magengeschwürperforation, Darmischämie/-obstruktion.
• Medikamente (Kortikosteroide, Opioide, ACE-Hemmer, Thiazide).
• Speicheldrüsenerkrankung (Makroamylasämie-Äquivalent).

Abklärung bei Pankreaskarzinom

1. Kontrastverstärkte CT Abdomen/Beckens (Pankreas-Protokoll) – Erstlinien-Bildgebung.
2. CA 19-9 (Tumormarker; nicht allein diagnostisch; falsch-positiv bei Cholestase).
3. MRT/MRCP, wenn CT unklar oder für Gefäßbeurteilung.
4. EUS-FNA für Gewebeprobenahme, wenn resektabel oder für Staging.
5. Staging: CT Thorax, PET-CT für Metastasenabklärung.

Schlüsselpunkt

Isolierte Lipaseerhöhung ohne Bildbefunde deutet selten auf Krebs hin. Der klinische Kontext (schmerzloser Ikterus, Gewichtsverlust, neu aufgetretene Diabetes >50) treibt den Verdacht an. Multidisziplinäres Pankreas-MDT essenziell.