Totale Pankreasobstruktion ist ohne dringende medizinisch/chirurgische Intervention unvereinbar mit dem Leben. Die Pankreas übernimmt zwei unersetzliche Funktionen: exokrine Verdauung und endokrine Glukoseregulierung.
Exokrines Versagen: Malabsorption & Mangelernährung
- Enzyme blockiert: Lipase, Amylase, Proteasen können nicht in den Duodenum gelangen.
- Folgen: Fettmalabsorption (Steatorrhoe – übelriechender, schwimmender, öliger Stuhl), Protein/Kohlenhydratmalabsorption, Gewichtsverlust, fettlösliche Vitaminmangel (A, D, E, K), Elektrolytstörungen.
- Zeitrahmen: Schwere Mangelernährung innerhalb von Wochen ohne Enzymersatz.
Endokrines Versagen: Diabetes & metabolische Krise
- Insulinverlust: Hyperglykämie → diabetische Ketoazidose (DKA) oder hyperosmolärer hyperglykämischer Zustand (HHS).
- Glukagonverlust: Eingeschränkte Gegenregulation → Hypoglykämierisiko (paradox).
- Folgen: Akute metabolische Notfälle, langfristige mikro-/makrovaskuläre Komplikationen.
Lokale Komplikationen
- Autodigestion: Eingeschlossene aktivierte Enzyme verdauen Pankreasgewebe → nekrotisierende Pankreatitis.
- Duktalhypertension: Schmerzen, Dukturruptur, peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen, Pseudozysten.
- Infektion: Infizierte Nekrose → Sepsis, MODS.
- Vaskuläre Komplikationen: Splenaventhrombose, Pseudoaneurysma, Blutung.
Ursachen vollständiger Obstruktion
- Pankreaskarzinom Kopf (häufigste)
- Chronische Pankreatitis mit Stenose
- Ampullastenose/Tumor
- Parasitär (Askariasis), traumatisch, iatrogen (post-ERCP/Operation)
- Annuläres Pankreas (angeboren)
Behandlung: Dringende Dekompression erforderlich
- ERCP mit Stenting: Erstwahl bei benigner/maligner Gallengangs-/Pankreasobstruktion.
- Perkutane transhepatische Drainage: Wenn ERCP fehlschlägt/unverfügbar.
- Chirurgischer Bypass: Choledochojejunostomie, Pankreasjejunostomie (palliativ bei unrezidierbarem Karzinom).
- Pankreasenzymersatztherapie (PERT): Obligatorisch, wenn exokrine Funktion beeinträchtigt.
- Insulintherapie: Bei endokriner Insuffizienz.
- Schmerzmanagement, Ernährungssupport, Sepsistherapie bei Bedarf.
Prognose
- Benigne Obstruktion (Stenose, Stein): Ausgezeichnet bei rechtzeitiger Dekompression.
- Maligne Obstruktion: Medianüberleben 6–12 Monate; Gallengangsdrainage verbessert Lebensqualität.
- Ohne Intervention: Tod durch Sepsis, metabolische Krise oder Mangelernährung innerhalb von Wochen.
Klinischer Hinweis: „Vollständige Blockade“ ist ein radiologisches/klinisches Konzept – partielle Obstruktion ist häufiger und erlaubt vorübergehende Kompensation. Jeder Verdacht auf Pankreasobstruktion erfordert dringende gastroenterologische/chirurgische Evaluation.
