Totales Pankreasversagen (z. B. nach totaler Pankreatektomie, endstadium chronische Pankreatitis, schwere Nekrose) führt zu katastrophalem Multisystemversagen.
1. Endokrines Versagen → Diabetes mellitus
- Absoluter Insulinmangel → Hyperglykämie, Ketoazidose-Risiko.
- Glucagonverlust → beeinträchtigte Gegenregulation → Hypoglykämieunwahrnehmung.
- Erfordert intensivierte Insulintherapie (Pumpe/MDI) + CGM.
2. Exokrines Versagen → Malabsorption (PEI)
- Keine Lipase, Amylase, Proteasen → Steatorrhö (übelriechender, schwimmender, fettiger Stuhl), Gewichtsverlust, Mangel an fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K), Mangelernährung.
- Behandlung: Pankreasenzyme-Ersatztherapie (PERT) mit Mahlzeiten/Snacks; Säurehemmung (PPI) zum Schutz der Enzyme.
3. Metabolische & systemische Effekte
- Elektrolyt-/Säure-Basen-Störungen (Durchfall, Erbrechen).
- Knochenerkrankung: Vit D/K-Malabsorption → Osteomalazie/Osteoporose.
- Immunkompromittierung: Verlust antimikrobieller Peptide, Darmbarrierefunktionsstörung.
- Gallenblase: Stauung → Steine (keine CCK-Stimulation).
4. Hormonell
- Verlust von Somatostatin, Pankreaspolypeptid, Ghrelin → dysregulierte Sättigung, GI-Motilität, Wachstumshormon-Achse.
Multidisziplinäres Management
- Endokrinologie (Diabetes), Gastroenterologie (PERT, Ernährung), Chirurgie (Komplikationen), Ernährung (Vitamin-Monitoring), Psychologie.
- Lebensqualität erheblich beeinträchtigt; erfordert lebenslange, komplexe Versorgung.
