Pankreaskarzinom ist aggressiv und oft still, bis es fortgeschritten ist. Das Erkennen subtiler Zeichen ermöglicht eine frühere Diagnose.
Klassische Symptome (oft spät)
- Ikterus: Schmerzlos, gelbe Haut/Augen, dunkler Urin, blasse Stühle, Juckreiz. Verursacht durch Gallengangsobstruktion (Tumore im Kopf der Bauchspeicheldrüse).
- Bauch-/Rückenschmerz: Epigastrisch, ausstrahlend in den Rücken; schlimmer liegend/nach Mahlzeiten; gelindert beim Vorbeugen.
- Gewichtsverlust: Unbeabsichtigt >10 % Körpergewicht; Anorexie, frühes Sättigungsgefühl, Malabsorption (Steatorrhö).
- Neu aufgetretene Diabetes: Besonders >50 Jahre, schlank, keine Familienanamnese. Tumor zerstört Inselzellen oder induziert Insulinresistenz.
- Übelkeit/Erbrechen: Magauslassobstruktion oder Gastroparese.
- Müdigkeit: Anämie, Zytokine, metabolische Entgleisung.
- Thrombose: Wandernde oberflächliche Thrombophlebitis (Trousseau-Zeichen).
- Depression: Paraneoplastisch; kann vor Diagnose auftreten.
Hochrisikogruppen
- Alter >50 (Median 70).
- Rauchen (2–3× Risiko).
- Chronische Pankreatitis.
- Familienanamnese (≥2 FDR oder 1 FDR <50).
- BRCA2, PALB2, CDKN2A, Lynch-Syndrom.
- Neu aufgetretene Diabetes + Gewichtsverlust.
Screening & Diagnose
- **Kein Populations-Screening.** Hochrisiko: Jährliches MRT/MRCP oder EUS (gemäß NCCN).
- Abklärung: CT-Pankreas-Protokoll → CA 19-9 → EUS/FNA bei Masse.
- Staging: CT Thorax/Abdomen/Beckens, PET-CT, wenn resektabel.
Behandlung nach Stadium
- Resektabel (15–20 %): Whipple/distale Pankreatektomie → adjuvante Chemo (mFOLFIRINOX oder Gemcitabin/Capecitabin).
- Borderline: Neoadjuvante Chemo ± Strahlen → Neubewertung.
- Lokal fortgeschritten: Chemo (FOLFIRINOX/Gem-Abraxane) ± Strahlen.
- Metastatisch: Kombinationstherapie + zielgerichtete/Immuntherapie-Studien.
Handeln
Persistierend (>2 Wochen) epigastrischer/Rückenschmerz + Gewichtsverlust + Ikterus/neuer Diabetes → **dringendes CT-Pankreas-Protokoll**. Frühe Überweisung an ein Hochvolumszentrum verbessert Resekabilität und Überleben.
