Klinische Evaluation
- Anamnese: Alkohol, Gallensteine, Medikamente, Trauma, Familienanamnese, Autoimmunerkrankungen.
- Körperliche Untersuchung: Epigastriale Druckempfindlichkeit, ausstrahlend in den Rücken; Cullen-/Grey-Turner-Zeichen (hämorrhagisch); tastbare Masse (Pseudozyste, Tumor).
Laborparameter
- Amylase/Lipase: Lipase spezifischer/sensitiver für akute Pankreatitis (3× ULN diagnostisch). Chronisch: kann normal sein.
- Blutbild: Leukozytose (Entzündung), Anämie (chronische Blutung/Mangelernährung).
- Leberwerte: Obstruktives Muster (AP, GGT, Bilirubin ↑) deutet auf biliäre Ätiologie hin.
- Glukose/HbA1c: Diabetes ↔ Pankreasfunktionsstörung (bidirektional).
- Fäkal-Elastase-1: <200 µg/g = exokrine Insuffizienz; <100 = schwer.
- CA 19-9: Tumormarker (begrenzte Sensitivität/Spezifität; Lewis-Antigen-abhängig).
Bildgebung (steigender Detailgrad)
- Ultraschall: Erstwahl; Gallensteine, Dilatation der Gallengänge, Pseudozyste. Begrenzt durch Darmgas/Körperhabitus.
- CT (Pankreasprotokoll): Nekrose, Flüssigkeitsansammlungen, vaskuläre Komplikationen, Stadieneinteilung.
- MRT/MRCP: Am besten für Gallenganganatomie, subtile parenkymatöse Veränderungen, Charakterisierung zystischer Läsionen.
- Endosonographie (EUS): Höchste Auflösung; FNA-Fähigkeit; detektiert Läsionen <1 cm.
- ERCP: Therapeutisch (Stent, Steinentfernung); diagnostisch, wenn MRCP/EUS unklar.
Biopsie
EUS-FNA oder perkutan für Gewebediagnostik (Krebs, autoimmune Pankreatitis, Infektion).
Integration
Kombination von klinischen, labor- und bildgebenden Daten zur Ätiologie (akute vs. chronische Pankreatitis, Neoplasma, Insuffizienz) und Schweregradeinstufung (Atlanta, CT-Schweregradindex).
