Die Bauchspeicheldrüse ist eine retroperitoneale Drüse hinter dem Magen, die sich über das Epigastrium und den linken Oberbauch erstreckt. Sie übernimmt doppelte Rollen: exokrin (Verdauungsenzymsekretion, 98–99 % der Masse) und endokrin (Hormonproduktion, 1–2 % der Masse als Inselzellen von Langerhans).
Exokrine Funktion: Verdauung
- Acinarzellen synthetisieren und sezernieren Verdauungsenzyme ins Pankreaskanzalsystem als inaktive Zymogene.
- Wichtige Enzyme: Amylase (Kohlenhydrate), Lipase (Fette), Proteasen (Trypsinogen, Chymotrypsinogen für Proteine), Nukleasen (Nukleinsäuren).
- Aktivierung: Enterokinase im Duodenum wandelt Trypsinogen → Trypsin um, welches andere Zymogene aktiviert.
- Ductalzellen sezernieren bikarbonatreiche Flüssigkeit, um sauren Chymus zu neutralisieren und den optimalen pH-Wert für Enzymaktivität zu schaffen.
- Regulation: Sekretin regt Bikarbonat an; Cholezystokinin (CCK) regt Enzymsekretion an – beide ausgelöst durch Nährstoffe im Duodenum.
Endokrine Funktion: Glucose-Homöostase
- Beta-Zellen (50–70 %): Insulin → senkt Blutzucker über zelluläre Aufnahme, Glykogensynthese, Lipogenese, Proteinsynthese.
- Alpha-Zellen (20–30 %): Glucagon → erhöht Blutzucker über Glykogenolyse und Gluconeogenese.
- Delta-Zellen (<10 %): Somatostatin → hemmt Insulin- und Glucagonsekretion (parakriner Bremse).
- PP-Zellen: Pankreatisches Polypeptid → reguliert exokrine Sekretion und Appetit.
Wichtige klinische Erkrankungen
- Akute Pankreatitis: Vorzeitige intrazelluläre Enzymaktivierung → Autodigestion. Häufige Ursachen: Gallensteine (biliär), Alkohol. Schweregrad reicht von leicht interstitiell bis schwer nekrotisierend.
- Chronische Pankreatitis: Progressive Fibrose → exokrine Insuffizienz (Malabsorption, Steatorrhö) und endokrine Insuffizienz (Diabetes mellitus Typ 3c).
- Diabetes mellitus: Typ 1 (autoimmuner β-Zell-Zerstörung); Typ 2 (Insulinresistenz + relative β-Zell-Insuffizienz); Schwangerschaftsdiabetes; monogen (MODY).
- Pankreatische neuroendokrine Tumore (PNETs): Funktionell (Insulinom, Gastrinom, Glucagonom) oder nicht-funktionell; sporadisch oder MEN1-assoziiert.
- Pankreaskarzinom: Aggressives ductales Karzinom; oft spät diagnostiziert; Risikofaktoren: Rauchen, chronische Pankreatitis, Diabetes, Familienanamnese.
Das Verständnis der Pankreasphysiologie ist essenziell für das Management von Diabetes, Pankreatitis und chirurgische Planung (z. B. Whipple-Operation).
