Definition
Heterogenes Pankreas bezieht sich auf strukturelle oder funktionale Variationen über Pankreasregionen (Kopf, Körper, Schwanz), sichtbar auf Bildgebung oder Histologie.
Ätiologien
- Entwicklungsanomalien: Abweichende Verzweigung/Fusion → Pankreas divisum, annuläres Pankreas, ektopes Gewebe.
- Anatomische Varianten: Duktal-Verzweigungsmuster (z. B. gemeinsamer Kanal vs. separate Drainage).
- Funktionale Zonierung: Kopf = überwiegend exokrin (Verdauungsenzyme); Körper/Schwanz = überwiegend endokrin (Inselzellen: Insulin, Glukagon).
- Pathologie:
- Chronische Pankreatitis: Fibrose, Atrophie, Verkalkungen – fleckige Verteilung.
- Neoplasmen: Duktales Adenokarzinom, neuroendokrine Tumore – fokale Disruption.
- Fettersatz: Metabolisches Syndrom, Alterung.
- Autoimmune Pankreatitis: Diffuse oder fokale Vergrößerung.
Funktionale Konsequenzen
- Exokrine Insuffizienz: Maldigestion, Steatorrhö, Fettlösliche Vitaminmangel.
- Endokrine Dysfunktion: Beeinträchtigte Glukoseregulation → Diabetes (Typ 3c pankreatogen).
Diagnostische Evaluation
- Bildgebung: CT, MRT, EUS (endoskopischer Ultraschall) für Morphologie.
- Funktion: Fäkal-Elastase-1 (exokrin); nüchterner Glukosewert, HbA1c, C-Peptid, gemischte Mahlzeit-Toleranz (endokrin).
Management
- Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT) bei exokriner Insuffizienz.
- Insulin oder GLP-1-Agonisten bei Diabetes; Sulfonylharnstoffe wenn möglich vermeiden.
- Chirurgie bei Komplikationen (Pseudozyste, Obstruktion, Neoplasm).
- Überwachung bei hochrisikobehafteten Varianten (z. B. IPMN, PRSS1-Mutationen).
