Nicht operierbarer Pankreaskarzinom bedeutet, dass der Tumor aufgrund von Metastasenausbreitung (Stadium IV) oder lokal fortgeschrittener Gefäßbeteiligung (Stadium III) nicht chirurgisch entfernt werden kann. Über 80 % der Patienten stellen sich in einem fortgeschrittenen Stadium vor.
Häufige Symptome
- Epigastriale oder Rückenschmerzen (schlechter im Liegen, besser beim Vorbeugen).
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Anorexie, frühes Sättigungsgefühl.
- Gelbsucht (schmerzlos, obstruktiv) → dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz.
- Neu aufgetretener Diabetes (aufgrund von Insulinmangel).
- Übelkeit, Erbrechen (Magenauslassobstruktion).
- Müdigkeit, Depression, erhöhtes DVT/PE-Risiko (Trousseau-Syndrom).
Behandlungsziele: Palliativ, nicht kurativ
- Systemische Therapie:
- FOLFIRINOX (5-FU/Leucovorin/Irinotecan/Oxaliplatin) – für fitte Patienten.
- Gemcitabin + nab-Paclitaxel – Standardalternative.
- Gemcitabin allein – für gebrechliche Patienten.
- Gezielte Therapie: Olaparib (BRCA-Mutation), Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), Erlotinib (moderner Nutzen).
- Strahlentherapie/Chemoradiation: Lokale Kontrolle bei lokal fortgeschrittener Erkrankung; Schmerzlinderung.
- Gallen-/Magenauslassobstruktion: Endoskopischer Stent (Kunststoff oder Metall) oder chirurgischer Bypass.
- Schmerzmanagement: WHO-Analgetikaleiter; coeliacusplexus-neurolytische Blockade bei refraktären Schmerzen.
- Pankreasenzym-Ersatz: Bei exokriner Insuffizienz (Steatorrhö, Gewichtsverlust).
- Frühe Integration der Palliativversorgung: Verbessert nachweislich Lebensqualität, Stimmung und sogar Überleben.
Prognose
- Stadium IV: Medianes Gesamtüberleben 6–11 Monate (mit FOLFIRINOX). 5-Jahres-OS <5 %.
- Lokal fortgeschritten: Medianes OS 10–16 Monate.
- Prognosefaktoren: Performance-Status, CA19-9, Albumin, Metastasenlast, Therapietoleranz.
Klinische Studien
Unverzichtbar für den Zugang zu neuen Wirkstoffen: KRAS-Inhibitoren, Immuntherapie-Kombinationen, stromazielgerichtete Therapien, Impfstoffe. Besprechen Sie dies mit Ihrem Onkologen.
Fokus auf Symptomkontrolle, Vorsorgeplanung und wertvolle Zeit. Eine multidisziplinäre Pankreaskarzinom-Klinik optimiert umfassende Unterstützung.
