Spontane Pankreasruptur (SPL) ist eine seltene, nicht-traumatische Pankreasparenchymrisse mit Duktusdisruption. Sie unterscheidet sich von traumatischer Pankreatitis und birgt eine hohe Mortalität, wenn sie nicht erkannt wird.
Ätiologie & Risikofaktoren
- Vorliegende Pankreaspathologie: Chronische Pankreatitis, Pseudozysten, Pankreasdivisum, Neoplasie (IPMN, Adenokarzinom) – schwächen Parenchym/Duktus.
- Akute Auslöser: Plötzlicher ↑ intraabdomineller Druck (gewaltsames Erbrechen, Husten, Valsalva, Pressen), stumpfes Abdominaltrauma (auch geringfügig), ERCP/Sphinkterotomie.
- Systemische Faktoren: Alkohol, Steroide, Hyperkalzämie, Hypertriglyzeridämie, Schwangerschaft (mechanisch + hormonell), Gefäßanomalien.
Klinische Präsentation
- Plötzliche, schwere Epigastriumsschmerzen ausstrahlend in den Rücken.
- Übelkeit/Erbrechen, Tachykardie, Hypotonie (Blutung/Drittraumverschiebung).
- Peritonealzeichen (Rigidität, Abwehrspannung) bei enzymatischer/hämorrhagischer Peritonealreizung.
- Grey-Turner-Zeichen (flankale Ekchymose), Cullen-Zeichen (periumbilikal) – spät, schwer.
Diagnose
- CT Abdomen mit Pankreasprotokoll (IV-Kontrast): Parenchymriss, peripankreatische Flüssigkeit/Blutung, Duktusdisruption (Extravasation in der späten Phase).
- MRCP: Nicht-invasive Duktusbeurteilung, wenn CT unklar.
- Serum-Amylase/Lipase: Erhöht, aber nicht-spezifisch.
Management
- Reanimation: Aggressive i.v. Flüssigkeit, Analgesie, ICU-Monitoring.
- ERCP + Stenting: Erstlinie bei Duktusdisruption (überbrückt Leck, fördert Heilung).
- Perkutane Drainage: Bei infizierten/organisierten Sammlungen.
- Chirurgie (distale Pankreatektomie, Drainage, Ligatur): Gefallen endoskopischer Therapie, hämodynamische Instabilität, Nekrose, Blutung.
Prognose
Mortalität 10–30 % abhängig vom Grad (A–E, AAST), Zeitpunkt der Intervention und Komorbiditäten. Frühe ERCP-basierte Behandlung verbessert die Ergebnisse.
SPL sollte bei gefährdeten Patienten mit akutem Abdomen nach Erbrechen/Valsalva vermutet werden – auch ohne großes Trauma.
