Leben nach Totalpankreatektomie: Leblanges Management
Die Entfernung der Bauchspeicheldrüse erzeugt zwei Mängel: endokrine (kein Insulin/Glukagon) und exokrine (keine Verdauungsenzyme). Beides erfordert eine tägliche Ersetzung.
1. Insulintherapie (Obligatorisch)
- Basal-Bolus-Regime (langwirksam + schnellwirkend zu den Mahlzeiten) oder Insulinpumpe.
- Häufige Glukoseüberwachung (CGM ideal).
- Hohes Hypoglykämierisiko – keine Glukagon-Gegenzugregulation.
- Mit Endokrinologe/CDE zur Dosierung zusammenarbeiten.
2. Pankreasenzym-Ersatz (PERT)
- Enterisch beschichtete Kapseln zu jeder Mahlzeit/Jedem Snack (Lipase, Protease, Amylase).
- Dosis nach Fettgehalt; typischer Start: 40.000–50.000 USP-Lipase-Einheiten/Mahlzeit.
- Mit dem ersten Bissen einnehmen; Dosis verteilen, wenn Mahlzeit >30 Min. dauert.
- PPI kann die Wirksamkeit verbessern (Säureschutz).
3. Ernährung
- Kleine, häufige Mahlzeiten (6–8/Tag).
- Mäßiges Fett (30–35 % der Kalorien); MCT-Öl kann helfen.
- Hoher Proteingehalt, lösliche Ballaststoffe.
- Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) Supplementation unerlässlich.
- Gewicht und Stuhlkonsistenz überwachen (Steatorrhö = Unterdosierung).
4. Monitoring & Überwachung
- HbA1c vierteljährlich; Glukoseprotokolle.
- Ernährungslabore: Präalbumin, Vitamine A/D/E/K, B12, Eisen, Spurenelemente.
- Knochendichte (Osteoporoserisiko).
- Jährliche Bildgebung auf Rezidiv (falls Krebs).
5. Lebensstil
- Regelmäßige Aktivität (verbessert die Insulinsensitivität).
- Alkohol in Maßen (Hypoglykämierisiko).
- Medizinischer Ausweis (Diabetes, Malabsorption).
Mit sorgfältigem Management leben Patienten ein volles, aktives Leben. Ein multidisziplinäres Team (Chirurg, Endokrinologe, Ernährungsberater, CDE) ist unerlässlich.
