Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse – einer Drüse hinter dem Magen, die Verdauungsenzyme und Hormone (Insulin, Glukagon) zur Regulierung des Blutzuckerspiegels produziert. Sie reicht von einer milden, selbstlimitierenden Erkrankung bis zu einem lebensbedrohlichen Notfall mit Multiorganversagen.
Typen und Schweregrad
- Akute Pankreatitis: Plötzlicher Beginn; die meisten klingen innerhalb von Tagen mit unterstützender Behandlung ab. ~20 % entwickeln schwere Erkrankung mit Nekrose, Infektion oder Organversagen.
- Chronische Pankreatitis: Anhaltende Entzündung, die zu irreversibler Fibrose, Funktionsverlust (exokrin/endokrin) und chronischen Schmerzen führt.
Symptome
Akute Pankreatitis
- Starke epigastrische Schmerzen, die in den Rücken ausstrahlen – oft plötzlich, anhaltend, schlechter nach dem Essen
- Übelkeit, Erbrechen
- Fieber, Tachykardie
- Bauchempfindlichkeit, Aufblähung
Chronische Pankreatitis
- Rezidivierende oder konstante Bauchschmerzen
- Gewichtsverlust, Steatorrhoe (fettige, übelriechende Stühle) durch Malabsorption
- Diabetes-Symptome (Durst, Polyurie) durch Insulinmangel
Hauptursachen
- Gallensteine: Hauptursache für akute Pankreatitis (Obstruktion des Pankreasgangs).
- Alkohol: Führende Ursache für chronische Pankreatitis; löst auch akute Episoden aus.
- Metabolisch: Schwerer Hypertriglyzeridämie (>1000 mg/dL), Hyperkalzämie.
- Medikamente: Azathioprin, 6-MP, Valproat, Östrogene, bestimmte Diuretika, GLP-1-Agonisten (selten).
- Strukturell: Pankreasdivisum, Sphincter-of-Oddi-Dysfunktion, Tumore.
- Genetisch: PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC-Mutationen (erbliche Pankreatitis).
- Infektionen, Trauma, Autoimmun, post-ERCP.
Diagnose
Erfordert ≥2 von 3 Kriterien: (1) charakteristische Bauchschmerzen, (2) Serum-Lipase/Amylase ≥3-fache Obergrenze des Normalwerts, (3) Bildbefunde (CT, MRT, Ultraschall). Lipase wird bevorzugt – spezifischer und bleibt länger erhöht.
Behandlung
Akute Pankreatitis
- Aggressive intravenöse Flüssigkeitszufuhr: Lactated Ringer's bevorzugt; Ziel 2,5–3 L in den ersten 24 h.
- Schmerzkontrolle: Intravenöse Opioide (Hydromorphon, Fentanyl); Morphin vermeiden, wenn Sphincter-of-Oddi-Bedenken bestehen.
- Ernährung: Frühe orale Nahrungsaufnahme (fettarm, weich) nach Verträglichkeit – verbessert die Ergebnisse gegenüber NPO. Enteral (NJ), wenn nicht essbar; TPN nur, wenn Enteral fehlschlägt.
- Ursache behandeln: Cholezystektomie bei gallensteinbedingter Pankreatitis (gleiche Aufnahme, wenn mild; verzögert, wenn schwer). Alkoholentwöhnungsberatung.
- Schwere Erkrankung: Intensivstationsüberwachung, Antibiotika bei infizierter Nekrose, endoskopische/perkutane Drainage, Operation zur Nekrosektomie.
Chronische Pankreatitis
- Schmerzmanagement (multimodal, chronische Opioide wenn möglich vermeiden)
- Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT) bei exokriner Insuffizienz
- Diabetesmanagement (oft insulinpflichtig)
- Endoskopische Therapie (Stenting, Lithotripsie bei Duktussteinen) oder Operation (Drainage, Resektion) bei refraktären Schmerzen
- Absolute Alkoholabstinenz, Rauchentwöhnung
Prävention
Alkohol einschränken, gesundes Gewicht halten, Hypertriglyzeridämie behandeln, unnötige Medikamente vermeiden, und wenn Sie Gallensteine haben, besprechen Sie eine prophylaktische Cholezystektomie mit Ihrem Arzt.
Frühe Erkennung und angemessenes Management verbessern die Ergebnisse dramatisch. Wenn Sie eine Pankreatitis vermuten, suchen Sie sofort medizinische Hilfe auf.
