Bicarbonat im Pankreassaft: Säure neutralisieren, Enzyme optimieren, Darm schützen

Die Bauchspeicheldrüse sekretiert 1–1,5 L/Tag alkalische Flüssigkeit (HCO₃⁻ bis 140 mM) – der primäre Mechanismus für die Duodenal-pH-Regulation.

Schlüsselrollen

1. Magensaft neutralisieren: HCO₃⁻ + H⁺ → H₂CO₃ → H₂O + CO₂. Erhöht pH von ~2 auf 6–7.
2. Optimales Enzym-pH: Pankreatische Amylase, Lipase und Trypsinogen-Aktivierung erfordern pH >6. Säure denaturiert sie.
3. Schleimhautschutz: Alkalische Schleimschicht schützt Duodenalepithel vor Säure und Pepsin.
4. Sekretin-Feedback: Duodenale Säure (pH <4,5) stimuliert S-Zellen → Sekretin → pankreatische Duktal-HCO₃⁻-Sekretion (über CFTR).
5. Volumenbestandteil: HCO₃⁻ ist das wichtigste Anion im Pankreassaft; Wasser folgt osmotisch.

Klinische Relevanz

• Mukoviszidose: CFTR-Mutation → niedriges HCO₃⁻, viskose Sekrete → Duktalverstopfung, Pankreatitis, Maldigestion.
• Chronische Pankreatitis: Reduzierte HCO₃⁻-Abgabe → Duodenal-Säure, beeinträchtigte Verdauung.
• Zollinger-Ellison: Säurehypersekretion überfordert die pankreatische Bicarbonatkapazität.
• Pankreasfunktionstest: Sekretin-stimulierte HCO₃⁻-Abgabe (Goldstandard für exokrine Funktion).

Therapeutische Implikationen

Enterik überzogene pankreatische Enzymersatztherapie (PERT) funktioniert am besten, wenn Duodenal-pH >5,5; bei Bedarf PPI/H₂-Blocker zusammen verabreichen.