Was ist ein Insulinom?
Insulinom ist ein seltenes, meist gutartiges neuroendokrines Tumor, das aus den Betazellen der Bauchspeicheldrüse entsteht. Es schüttet autonom überschüssiges Insulin aus und verursacht Hypoglykämie (niedrigen Blutzucker), typischerweise während des Fastens oder bei körperlicher Anstrengung.
Klinische Präsentation
- Whipples Trias: (1) Symptome der Hypoglykämie, (2) Niedriger Plasmaspiegel zum Zeitpunkt der Symptome (<55 mg/dL), (3) Linderung durch Glukosegabe.
- Neurogene Symptome: Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Angst, Hunger (adrenerge Reaktion).
- Neuroglykopene Symptome: Verwirrtheit, verschwommenes Sehen, Sprechschwierigkeiten, Krampfanfälle, Koma (Gehirnglukosemangel).
- Episoden treten oft früh morgens, nach ausgelassenen Mahlzeiten oder post-exerzitiv auf.
Diagnose
- Überwachter 72-Stunden-Fastentest: Goldstandard; Messung von Glukose, Insulin, C-Peptid, Proinsulin, Beta-Hydroxybutyrat, Sulfonylharnstoff-Screening.
- Diagnostische Kriterien: Glukose <55 mg/dL + Insulin ≥3 μU/mL + C-Peptid ≥0,6 ng/mL + Proinsulin ≥5 pmol/L + unterdrücktes Beta-Hydroxybutyrat + negatives Sulfonylharnstoff-Screening.
- Bildgebung: Endosonographie (EUS) – Sensitivität >90 %; CT/MRT; Ga-68 DOTATATE PET/CT zur Lokalisierung.
Behandlung
- Chirurgische Enukleation oder distale Pankreatektomie: Heilend bei >90 % der gutartigen solitären Tumore.
- Laparoskopischer Ansatz bevorzugt, wenn machbar.
- Medikamentöse Behandlung (wenn unrezidivierbar/metastatisch): Diazoxid (hemmt Insulinfreisetzung), Octreotid/Lanreotid (Somatostatinanaloga), Everolimus, Streptozocin-basierte Chemotherapie.
- Malignitätspotenzial: ~10 % sind bösartig (Metastasen in Leber/Knoten); Größe >2 cm, Ki-67 >2 %, Nekrose erhöhen das Risiko.
Nachsorge
- Post-op: Glukose überwachen; die meisten erreichen sofortige Euglykämie.
- Langfristig: Jährliche Überwachung auf Rezidiv (selten, wenn gutartig, komplette Resektion).
- Genetische Tests bei <40 Jahren, multiple Tumore oder Familienanamnese (MEN1-Syndrom).
Insulinom ist eine behandelbare Ursache von Hypoglykämie; frühe Diagnose verhindert neurologische Folgeschäden und ermöglicht heilende Chirurgie.
