Totale Pankreatektomie – die chirurgische Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse – führt zum sofortigen und dauerhaften Verlust sowohl endokriner (Insulin, Glukagon) als auch exokriner (Verdauungsenzyme) Funktion. Leblange multidisziplinäre Behandlung ist für Überleben und Lebensqualität unerlässlich.
Kernbehandlungsstützen
1. Insulintherapie (endokriner Ersatz)
Patienten werden insulinabhängig (Typ-3c-Diabetes). Das Management erfordert:
- Basal-Bolus-Insulinregime oder Insulinpumpentherapie.
- Häufige Glukoseüberwachung (CGM dringend empfohlen).
- Glukagon-Notfallsets bei schwerer Hypoglykämie.
- Individualisierte glykämische Zielwerte unter Abwägung des Hypoglykämierisikos.
2. Pankreas-Enzymersatztherapie (PERT)
- Enterisch überzogene Pankreaslipase-Kapseln zu jeder Mahlzeit und jedem Snack.
- Dosierung basierend auf Fettgehalt, Mahlzeitengröße und Symptomantwort.
- Typische Ausgangsdosis: 40.000–50.000 Lipase-Einheiten pro Mahlzeit.
- Protonenpumpenhemmer können die Enzymwirksamkeit verbessern.
3. Ernährungsmanagement
4. Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung
| Nährstoff | Überwachung | Typische Supplementierung |
|---|
| Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) | Jährliche Spiegel | Wasserlösliche Formulierungen bevorzugt |
| Vitamin B12 | Jährlich | Sublingual oder injizierbar bei Mangel |
| Eisen, Calcium, Magnesium, Zink | Periodisch | Nach Laborbefunden |
5. Zusätzliches Management
- Schmerzmanagement: Multimodaler Ansatz; Zöliaplexusblockade bei chronischen Schmerzen erwägen.
- Diabetes-Schulung: Zertifizierter Diabetes-Bildner für Selbstmanagement unerlässlich.
- Knochengesundheit: DEXA-Screening; Calcium/Vitamin D; Bisphosphonate bei Osteoporose erwägen.
- Exokrine Funktionsüberwachung: Fäkal-Elastase-1 jährlich.
Multidisziplinäres Team
Optimale Versorgung erfordert Koordination zwischen: Pankreaschirurg, Endokrinologe, Gastroenterologe, Ernährungsberater, Diabetes-Bildner, Schmerzspezialist und Hausarzt. Regelmäßige Teamkommunikation verhindert fragmentierte Versorgung.
Nachsorgeplan
- Monatlich zu Beginn, dann vierteljährlich, wenn stabil.
- Jährliches umfassendes metabolisches Panel, HbA1c, Vitaminspiegel, DEXA.
- Umgehende Evaluation bei neuen abdominalen Symptomen (Rezidiv, Adhäsionen, Ulkus).
Mit strikter Einhaltung dieses Regimes können Patienten gute glykämische Kontrolle, ernährungsphysiologische Stabilität und eine sinnvolle Lebensqualität erreichen.
