Pankaskarzinom (PDAC) macht mehr als 90 % der Bauchspeicheldrüsenkrebsfälle aus. Es ist die dritt häufigste Krebstodesursache in den USA (5-Jahres-relative Überlebensrate ~12 % für alle Stadien; ~3 % für metastasierte Erkrankung).
Risikofaktoren
- Nicht modifizierbar: Alter (>65), männliches Geschlecht, Schwarze Rasse, Familienanamnese (2+ Verwandten ersten Grades), genetische Syndrome (BRCA2, PALB2, Lynch, FAMMM, Peutz-Jeghers), Blutgruppe A/B/AB (vs. O).
- Modifizierbar: Rauchen (2–3× Risiko; 20–25 % der Fälle), Adipositas (BMI >30), Typ-2-Diabetes (langjährig; neu beginnender Diabetes kann auch eine Manifestation sein), chronische Pankreatitis, starker Alkoholkonsum, berufliche Expositionen (chlorierte Kohlenwasserstoffe, Metallverarbeitung).
Symptome (oft spät)
- Epigastrische oder Rückenschmerzen (schlimmer im Rückenliegen, besser beim Vorbeugen).
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Anorexie.
- Gelbsucht (schmerzfrei, wenn Kopftumor den gemeinsamen Gallengang blockiert) – dunkler Urin, blasse Stühle, Juckreiz.
- Neu beginnender Diabetes (Alter >50, Normalgewicht) oder plötzliche Verschlechterung zuvor kontrollierten Diabetes.
- Übelkeit, Erbrechen (Magenauslassobstruktion).
- Steatorrhö (Fettmalabsorption durch exokrine Insuffizienz).
- Wandernde Thrombophlebitis (Trousseau-Zeichen).
Diagnose & Stadieneinteilung
- CT Abdomen/Beckon mit Pankreasprotokoll (arterielle und venöse Phasen).
- EUS-FNA (endoskopisch-ultraschallgeführte Feinnadelaspiration) für Gewebe-Diagnose.
- CA 19-9 (Tumor-Marker; nicht für Screening).
- Stadienkategorien: Resektabel, Grenzwertig resektabel, Lokal fortgeschritten, Metastasiert.
Behandlung nach Stadium
- Resektabel: Chirurgie (Whipple-Prozedur oder distale Pankreatektomie) ± neoadjuvante/adjuvante Chemotherapie (FOLFIRINOX oder Gemcitabin/Nab-Paclitaxel).
- Grenzwertig: Neoadjuvante Therapie → Neubewertung für Chirurgie.
- Lokal fortgeschritten: Chemotherapie ± Strahlentherapie; klinische Studien.
- Metastasiert: Systemische Chemotherapie (FOLFIRINOX oder Gemcitabin/Nab-Paclitaxel); zielgerichtete Therapie (Olaparib bei BRCA-Mutationen, Pembrolizumab bei MSI-H); Symptomkontrolle.
Früherkennung
Es gibt kein populationsweites Screening. Hochrisikopersonen (genetische Syndrome, starke Familienanamnese) können an Überwachungsprogrammen teilnehmen (jährliches MRT/EUS ab dem 50. Lebensjahr oder 10 Jahre vor der frühesten Familiendiagnose).
