Diffuse Fettatrophie der Bauchspeicheldrüse: Ursachen, Folgen und Behandlung

Definition

Ersatz des Pankreasparenchyms (Acinar- & Inselzellen) durch Fettgewebe, resultierend in Verlust der exokrinen und endokrinen Funktion. Auch Pankreaslipomatose oder nicht-alkoholische Fettpankreaserkrankung (NAFPD) genannt.

Ätiologie & Risikofaktoren

Klinische Konsequenzen

Exokrine Insuffizienz (EPI)

• Maldigestion: Steatorrhö, Gewichtsverlust, Blähungen, fettlösliche Vitaminmangel (A, D, E, K).
• Fäkal-Elastase-1 <200 µg/g (schwer <100).

Endokrine Dysfunktion

• Beeinträchtigte β-Zellmasse → Insulinmangel → Diabetes (Typ 3c / pankreatogen).
• α-Zellverlust → beeinträchtigte Glukagon-Gegenzulage → Hypoglykämierisiko.
• Inzidenz: 30–50 % entwickeln Diabetes über 10–20 Jahre.

Assoziation mit Neoplasie

• NAFPD verknüpft mit ↑ Risiko für Pankreaskarzinom (gemeinsame Risikofaktoren + inflammatorisches Milieu).
• Überwachung nicht routinemäßig empfohlen, aber bei hohem Risiko (genetisch, starke Familienanamnese) erwägen.

Diagnose

• Bildgebung: CT (Fettattenuation <−10 HU), MRI (Chemical Shift – Signalverlust out-of-phase), EUS (hyperechogenes Parenchym).
• Quantifizierung: Fettfraktion (%) via MRI-PDFF (Goldstandard); >5–6 % abnormal.
• Funktionstests: Fäkal-Elastase, gemischte Mahlzeit-Toleranz-Test, C-Peptid.

Management

Exokrin

• Pankreasenzymersatztherapie (PERT): enterisch überzogene Mikrosphären (Lipase 40.000–50.000 U/Mahlzeit).
• PPI kann Enzymüberleben verbessern.
• Fettlösliche Vitamin-Supplementierung (Spiegel überwachen).

Endokrin

• Diabetes-Management gemäß Typ-3c-Richtlinien: Insulin oft früh nötig; Sulfonylharnstoffe vermeiden (Hypoglykämierisiko); GLP-1-RA / SGLT2i, wenn angemessen.
• HbA1c alle 3–6 Mo überwachen.

Krankheitsmodifikation

• Gewichtsverlust (bei Adipositas) → ↓ Pankreasfett, ↑ Insulinsensitivität.
• Alkoholverzicht.
• Metabolische Syndrom-Komponenten optimieren.
• Zugrunde liegende chronische Pankreatitis behandeln (endoskopisch/Stent/chirurgisch).

Nachsorge

• Jährlich Fäkal-Elastase, HbA1c, fettlösliche Vitamine.
• Intervall-Bildgebung bei Neoplasie-Verdacht (neue Masse, Gangdilatation, Gewichtsverlust).