Die Whipple- oder Pankreatikoduodenektomie ist ein chirurgisches Verfahren, das die Entfernung des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, des Duodenums, eines Teils des Magens, der Gallenblase und eines Teils des Gallengangs umfasst. Die pylorus-schonende Whipple-Operation ist eine modifizierte Version der konventionellen Whipple-Operation, bei der der untere Teil des Magens oder der Pylorus nicht entfernt wird. Diese Modifikation wurde aufgrund von Bedenken entwickelt, dass die konventionelle Whipple-Operation für übermäßigen Gewichtsverlust und ernährungsbedingte Probleme verantwortlich war.
Whipple-Geschichte
- Die konventionelle Whipple-Operation wurde von Allen Oldfather Whipple, ehemaliger Vorsitzender der Abteilung für Chirurgie an der Columbia University, entwickelt und ist das häufigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Whipple-Komplikationen
- Verzögerte Magenentleerung ist eine häufige Komplikation der Whipple-Operation. Dieser Zustand tritt auf, wenn der Magen länger als normal benötigt, um sich zu leeren. Sieben bis zehn Tage nach der Whipple-Operation sollte der Magen sich richtig leeren. Wenn dies nicht geschieht, kann eine Sonde zur Ernährung notwendig werden. Das Entleerungsproblem kann weitere 7 bis 10 Tage oder bis zu mehreren Wochen anhalten. Eine Bauchhöhleninfektion kann auftreten, wenn es an der Stelle, an der die Bauchspeicheldrüse wieder an den Darm angeschlossen wird, zu Undichtigkeiten kommt. Etwa 10 Prozent der Patienten entwickeln Bauchhöhleninfektionen, die eine Kombination aus Drainagesonden, Antibiotika und zusätzlichen Ernährungssonden erfordern. Langfristige Nebenwirkungen umfassen Verdauungsbeschwerden
Modifikationen an der Whipple
- Die pylorus-schonende Whipple-Operation, auch pylorus-erhaltende Whipple-Operation genannt, wurde entwickelt, um die Magenreservoirfunktion zu erhalten und eine normale Magenentleerung zu erleichtern. Die Hoffnung war, dass diese Modifikation Komplikationen im Zusammenhang mit verzögerter Magenentleerung reduzieren oder eliminieren würde.
Klinische Studien
- Klinische Studien, die die postoperativen Ergebnisse der konventionellen Whipple-Operation mit der pylorus-schonenden Whipple-Operation vergleichen, haben keine signifikanten Unterschiede bei Komplikationen einschließlich Magenentleerung, langfristigem Überleben oder Tod gezeigt. In einigen Fällen schienen die Operationszeit und der Blutverlust jedoch bei der pylorus-erhaltenden Whipple-Operation niedriger zu sein.
Hirshberg Foundation Study
- Die Hirshberg Foundation for Pancreatic Cancer Research veröffentlichte kürzlich Ergebnisse einer randomisierten prospektiven Studie, die die Standard-Whipple-Operation mit der pylorus-erhaltenden Whipple-Operation verglich. Die Studienergebnisse zeigten keine deutlichen Unterschiede zwischen den beiden Verfahren hinsichtlich postoperativer Komplikationen, ernährungsphysiologischer Parameter, der Häufigkeit oder Art von Magen-Darm-Symptomen, Gewichtsverlust oder der für die Durchführung der beiden Operationen erforderlichen Zeit.
Erwägungen
- Wenn sowohl die konventionelle Whipple-Operation als auch die pylorus-schonende Whipple-Operation sich als gleich wirksam erwiesen haben, werden die beiden Verfahren austauschbar durchgeführt. Allerdings ist die pylorus-schonende Technik die bevorzugte Methode für Patienten mit kleineren, weniger ausgedehnten Tumoren.
