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Thrombozytopenie: Plättchenzahl-Schwellenwerte, Symptome, Ursachen und Kriterien für dringende Abklärung

Thrombozytopenie = Plättchenzahl <150 × 10⁹/L. Schweregrad: leicht (100–150), mäßig (50–100), schwer (<50), kritisch (<20).

Symptome nach Schweregrad

Plättchen	Typische Darstellung
>100	Meist asymptomatisch
50–100	Leichte Blutergüsse, verlängerte Blutung bei kleinen Schnitten, Nasenbluten, Menorrhagie
20–50	Spontane Petechien (stiftspitzgroße rote Punkte), Ekchymosen, Zahnfleischbluten, Hämaturie
<20	Hohes Risiko spontaner Blutung: GI, intrakraniell, retroperitoneal
<10	Lebensbedrohliche Blutung; Notfall

Häufige Ursachen

Verminderte Produktion: Markversagen (aplastische Anämie, Chemo, Strahlung), B12/Folat-Mangel, Leukämie, Myelofibrose, Alkohol.
Erhöhte Zerstörung: ITP (immun), TTP/HUS (Mikroangiopathie), HIT (Heparin), DIC, Sepsis, Autoimmun (SLE), Medikamente.
Sequestration: Splenomegalie (Zirrhose, portale Hypertonie, Malaria, Morbus Gaucher).
Dilutional: Massive Transfusion.

Dringende Abklärung nötig, wenn:

Plättchen <50 (oder <100 mit Blutung/Fieber).
Aktive Blutung, Petechien, neue neurologische Symptome.
Kürzliche Heparinexposition (HIT-Risiko).
Schwangerschaft (HELLP, TTP, ITP).

Erst-Abklärung

Blutbild mit Ausstrich (Pseudo-Thrombozytopenie?), Retikulozyten, LDH, Haptoglobin, Coombs, Nieren/Leber, Gerinnung, Viruserologie, Knochenmark wenn unklar.

NSAR/Aspirin nicht einnehmen, wenn Plättchen <50 ohne ärztliche Zustimmung.

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