Hypoproteinämie: Ursachen, klinische Merkmale und Behandlung

Hypoproteinämie (niedriger Gesamtserumprotein, typisch <6,0 g/dL) spiegelt ein Ungleichgewicht zwischen Proteinsynthese, -verlust, -verdünnung oder -aufnahme wider. Es ist ein Zeichen, keine Diagnose – die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist unerlässlich.

Hauptätiologische Kategorien

Schlüsselspezifische Entitäten

• Nephrotisches Syndrom: Harnprotein >3,5 g/Tag + Hypoalbuminämie + Ödeme + Hyperlipidämie.
• Proteinverlierende Enteropathie (PLE): Übermäßiger GI-Proteinverlust (α1-Antitrypsin-Clearance-Test bestätigt). Ursachen: IBD, Darmlyfangiektasie, Lymphom, Infektionen, Fontan-Physiologie.
• Leber-Syntheseversagen: Niedriges Albumin, verlängerte INR, niedriges Cholesterin.

Klinische Manifestationen

• Ödeme (peripher, Anasarka), Aszites, Pleuraergüsse (niedriger onkotischer Druck).
• Muskelschwund, Müdigkeit, beeinträchtigte Wundheilung, Immundysfunktion.
• Koagulopathie (niedrige Gerinnungsfaktoren), Hormontransportstörungen.

Diagnostischer Ansatz

1. Serumprotein-Elektrophorese (identifiziert Albumin- vs. Globulinsdefizit).
2. Urinscreening + Urinprotein/Kreatinin-Quotient (Nierenverlust).
3. Leberpanel, INR, Albumin (Synthetische Funktion).
4. Fäkal-α1-Antitrypsin oder Nuklear-Scan (PLE).
5. Ernährungsbewertung (Präalbumin, Retinol-bindendes Protein).

Management

• Zugrunde liegende Ursache behandeln: Immunsuppression bei nephrotischem Syndrom, glutenfreie Diät bei Zöliakie, Diurese bei Zirrhose usw.
• Ernährungsunterstützung: Proteinreiche Diät, orale Supplemente oder TPN bei schwerer Malabsorption.
• Albumin-Infusion: Nur für spezifische Indikationen (SBP, großvolumige Parazentese, hepatorenales Syndrom) – nicht für chronische Hypoalbuminämie allein.
• Ödemmanagement: Diuretika + Natriumeinschränkung (vorsichtig bei Zirrhose).

Multidisziplinäre Versorgung (Gastroenterologie, Nephrologie, Hepatologie, Ernährung) ist oft erforderlich.