Schnelles postprandiales Erbrechen: Differentialdiagnose
Erbrechen innerhalb von Minuten nach dem Essen deutet auf magenreizung, schnelle Entleerung oder zentrale Auslöser hin, nicht auf distale Obstruktion.
Akute infektiöse/toxische Ursachen
- Lebensmittelvergiftung: Vorgebildete Toxine (S. aureus, B. cereus) → 1–6 Stunden; infektiös (Salmonella, Norovirus) → 12–48 Stunden
- Gastroenteritis: Viral (Norovirus, Rotavirus) oder bakteriell; Erbrechen ± Diarrhö, Fieber
Funktionelle und Motilitätsstörungen
- Gastroparese: Verzögerte Entleerung → Übelkeit/Erbrechen unverdauter Nahrung Stunden später (nicht Minuten)
- Rumination-Syndrom: Müheloses Regurgitieren <30 Minuten post Mahlzeit; Wiederkauen/Schlucken; verhaltensbedingt
- Zyklisches Erbrechenssyndrom: Stereotypisierte Episoden; Migräne-assoziiert
Strukturell / Mechanisch
- Pylorusstenose (Säuglinge): Projektiler Erbrechen mit 3–6 Wochen
- Magenausgangsobstruktion: Ulcus, Karzinom – Erbrechen Stunden nach Mahlzeiten
- Hiatushernie / GERD: Reflux-getriggertes Erbrechen, meist später
Zentrale und systemische Auslöser
- Migräne: Übelkeit/Erbrechen als Aura oder Begleiterscheinung
- Erhöhter intrakranieller Druck: Projektil, morgens; Kopfschmerz, Papillenödem
- Vestibulär: Schwindel-induziert (Bewegung, BPPV)
- Medikamentennebenwirkungen: Chemo, Opioide, Antibiotika, Digoxin, Eisen
- Schwangerschaft (Hyperemesis): Hormonal; oft morgens, kann aber postprandial sein
- Psychogen: Angst, Essstörung, Konversion
Red Flags – Dringende Evaluation
- Hämatemesis / Kaffeesatz-Erbrechen
- Anzeichen von Dehydratation
- Gewichtsverlust, Mangelernährung
- Neurologische Zeichen
- Anhaltend >48 Stunden
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese: Zeitpunkt, Inhalt, Auslöser, Medikamente, Red Flags
- Labor: BMP, CBC, Leberwerte, Lipase, β-hCG, TSH
- Bildgebung: Abdominal-Röntgen → CT → Magenentleerungsuntersuchung
- Endoskopie bei Alarmzeichen oder Refraktarität
Schnelles Erbrechen nach dem Essen ist oft selbstlimitierend (viral/toxin). Rezidivierende Episoden erfordern gastroenterologische Abklärung.
