Spondylitische Protrusion (oft synonym mit Discusprotrusion oder vorwölbender Discus in der degenerativen Spondylose) bezeichnet einen Discus, dessen Anulus fibrosus intakt bleibt, aber über die normale Wirbelkörpergrenze hinausragt und möglicherweise Nervenstrukturen komprimiert.
Pathophysiologie
- Degenerative Kaskade: Discusdehydratation (↓ Proteoglykane) → Höhenverlust → Anulärrisse → Vorwölbung/Protrusion.
- Protrusion vs. Herniation: Protrusion = breitbasiert (≥25% Umfang), intakter Anulus. Herniation = fokal (<25%), Anulärriss mit Nukleusextrusion.
- Neuralkompression: Zentralkanalstenose, Seitenrinnenstenose, Foramenstenose → Radikulopathie (dermatomale Schmerzen, Sensibilitätsverlust, Schwäche, Reflexänderung) oder Myelopathie (Rückenmarkskompression – Zeichen 1. Motoneuron).
Klinisches Bild
- Axiale Nacken-/Rückenschmerzen
- Radikulopathie: dermatomale Ausstrahlung (C6: Daumen/Zeigefinger; C7: Mittelfinger; L5: Fußrücken; S1: lateraler Fuß)
- Myelopathie: Gangstörung, ungeschickte Hände, Hyperreflexie, Babinski, Stuhl-/Blasenveränderungen (spät)
- Mechanische Symptome: Schmerz bei Streckung (Stenose), Beugung (discogen), Valsalva
Diagnose
- MRI (Goldstandard): Discusmorphologie, Wurzel/Thekalsackkompression, Ödeme (Modic-Veränderungen).
- CT-Myelogramm, wenn MRT kontraindiziert.
- EMG/NLG zur Radikulopathiebestätigung/Motorikeinheiten-Analyse.
Management
Konservativ (Erstlinie, 6–12 Wochen):
- Aktivitätsmodifikation (verschlimmernde Haltungen vermeiden)
- PT: McKenzie-Streckung/Zentralisation, Kernstabilisation, neurales Gleiten, Traktion
- NSAR, Paracetamol, Gabapentinoide (neuropathischer Schmerz), kurzfristige orale Steroide
- Peridurale Kortikosteroidinjektion (transforaminal/interlaminar) bei Radikulopathie
Chirurgische Indikationen:
- Progrediente/schwere neurologische Defizite (Schwäche, Myelopathie)
- Therapieresistenter Schmerz trotz 6+ Wochen konservativer Behandlung
- Cauda-equina-Syndrom (Sattelästhesie, Harnverhalt, schlaffer Analsphinkterton) → NOTFALL
Verfahren: Mikrodiskektomie, Laminektomie/Foraminotomie, ACDF (zervikal), künstlicher Discusersatz (selektiv).
