Können Steine ohne Gallenblase wiederkehren?
Ja, aber selten (~2–5 %). Steine bilden sich im gemeinsamen Gallengang (Choledocholithiasis) oder im verbleibenden Zystenkanalstummel.
Mechanismus
- Galle fließt kontinuierlich Leber → GBD → Duodenum.
- Stase, Übersättigung (Cholesterin, Bilirubin), Infektion → Steinbildung.
- Risikofaktoren: Adipositas, schneller Gewichtsverlust, fettreiche Ernährung, Diabetes, weiblich, >50, Gallengangsstrikturen.
Symptome
- RUQ-Schmerz (gallische Kolik), Übelkeit, Erbrechen.
- Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl (Obstruktion).
- Cholangitis: Fieber, RUQ-Schmerz, Ikterus (Charcot-Trias) → Notfall.
- Pankreatitis (wenn Stein die Ampulla blockiert).
Diagnose
- LFTs (↑ALP, GGT, Bilirubin).
- Transabdomineller US (begrenzt für GBD).
- MRCP (nicht-invasiver Goldstandard).
- ERCP (therapeutisch – Steinentfernung + Stent).
Behandlung
- ERCP + Sphinkterotomie + Steinentfernung – Erstlinie.
- Medikamentöse Auflösung (Ursodesoxycholsäure) – Nur kleine Cholesterinsteine; Monate.
- Operation (laparoskopische GBD-Exploration) – Wenn ERCP fehlschlägt/verfügbar nicht.
Post-Cholezystektomie-Syndrom (PCS)
Oberbegriff: persistente GI-Symptome (Schmerz, Blähungen, Durchfall) nach Cholezystektomie. Ursachen: SOD (Sphinkter-von-Oddi-Dysfunktion), funktionelle Dyspepsie, Gallensäuremaldisposition, verbliebene Steine. Abklärung ähnlich.
Die meisten erholen sich gut nach Cholezystektomie; neue Steine sind selten, aber behandelbar.
